摘 要：目的 研究將鎖孔夾閉手術應用于破裂腦動脈瘤患者中的作用與效果。方法 2017年10月至2019年12月于我院接收并對其進行治療的破裂腦動脈瘤患者共72例，根據不同治療方式劃分組別，對照組36例行大骨瓣開顱手術，觀察組36例行鎖孔夾閉手術，比較兩組應用效果。結果 術后第3天、術后第7天，觀察組的血清核因子κB(NF-κB)、血管內皮生長因子（VEGF）顯著低于對照組，P <0.05；術后第7天，觀察組的腦血管痙攣的總發生率顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，P <0.05；對比對照組，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標均更優，P <0.05。結論 破裂腦動脈瘤治療工作中應用鎖孔夾閉手術能夠改善患者NF-κB、VEGF、各項手術指標，并降低其腦血管痙攣的總發生率，提升其治療療效，能夠在臨床腦動脈瘤的治療方面給予更多的參考價值。
關鍵詞：a破裂腦動脈瘤鎖孔夾閉手術 NF-κB與VEGF 腦血管痙攣
腦動脈瘤是腦內動脈內腔由于出現局限性且異常性擴大，引發動脈內壁朝外突出且呈現為瘤狀的一種疾病，其較易出現破裂與出血，危害到患者生命[1]。對于腦內動脈瘤破裂患者而言，臨床中應立即手術清除出所有血腫，解除出現的占位性病變，以促進腦組織各個正常的解剖結構最大限度地得到恢復[2]。近幾年，顯微神經外科得到迅猛發展，使得鎖孔夾閉手術應用愈加普遍，其具有傷害較小、定位更為精準等優勢，給腦動脈瘤的各項治療帶來了新興渠道[3]。本文主要研究將鎖孔夾閉手術應用于破裂腦動脈瘤患者中的作用與效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年10月至2019年12月，于我院接收并對其進行治療的破裂腦動脈瘤患者共72例，根據不同治療方式劃分組別。其中，對照組36例行大骨瓣開顱手術，對照組男27例、女9例；年齡36～61歲，平均年齡（48.99±10.21）歲；動脈瘤位置：前交通、頸內后交通、大腦中動脈分叉患者依次是9例、17例、10例。觀察組36例行鎖孔夾閉手術，觀察組男28例、女8例；年齡37～62歲，平均年齡（49.98±11.22）歲；動脈瘤位置：前交通、頸內后交通、大腦中動脈分叉患者依次是8例、16例、12例。兩組患者性別、年齡等基線數據均無明顯差異（P>0.05），對比研究可行性較高。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準
(1)與破裂腦動脈瘤的診斷標準相符，且經臨床檢查確診的患者。(2)年齡大于30歲、小于70歲的患者。(3)患者本人以及患者家屬對本次研究的主要目的以及相關內容有一定知曉度，予以理解，表示支持，簽訂同意書。(4)無心臟器官以及肝腎器官功能異常的患者。(5)兩組患者在近期（90 d）內未接受其他藥物治療。
1.2.2 排除標準
(1)患有腦卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者。(2)患有重度高血壓，且在近2個月中持續性服用降壓藥物的患者。(3)患有高血壓腎病的患者。(4)對本研究所使用的治療藥物存在過敏反應的患者。(5)患有惡性腫瘤疾病的患者。(6)中途更換治療藥物的患者。
1.3 方式
1.3.1 對照組
對照組實施大骨瓣開顱手術：在全身麻醉結束后，借助電磁導航儀（北京搜維爾國際貿易有限公司，3D GUIDANCE TRAKSTAR型號）對各個病灶進行定位，進行消毒后，在顴弓上耳屏前的1 cm切一個切口，由耳廓上方朝后上方進行延伸，直到頂骨正中線，順正中線朝前至前額位置的發際下，對骨瓣進行游離，在頂部骨瓣旁開矢狀竇共2 cm，剪切硬膜，清除出所有硬膜外血腫，剪壓窗共12 cm×16 cm，由顳前位置呈現為“T”形對硬腦膜進行切開，清除出所有硬膜下血腫與腦內血腫，徹底進行止血，并對硬腦膜進行減張性縫合。
1.3.2 觀察組
觀察組實施鎖孔夾閉手術：在全身麻醉結束后，借助電磁導航儀對各個病灶進行定位，消毒后參照顱內動脈瘤所處部位以明確鎖孔入路，借助直徑共4 cm的環鉆做出一個顱骨圓形小骨瓣，在圓周上進行鉆孔，借助銑刀鋸開小骨瓣，對顱骨內側緣進行磨除，借助自動牽開器把出現破裂的部位牽開，順病變周圍進行分離與切除，同時要防止腦室開放引發腦組織移位。
1.4 觀察指標
1.4.1 血清核因子κB(NF-κB）、血管內皮生長因子（VEGF)
術后第1天、術后第3天、術后第7天，對兩組的NF-κB、VEGF進行分析、研究，抽出患者處于空腹狀態下3 m L的靜脈血液，對血清進行分離后，使用全自動生化分析儀（優利特，武漢和盛醫療器械有限公司所出品，URIT-8280型號），聯合放射免疫法、酶法對NF-κB、VEGF進行檢測，使用由武漢博士德公司所出品的試劑盒[4]。
1.4.2 腦血管痙攣的總發生率
術后第7天，對兩組的腦血管痙攣的總發生率進行分析、研究。
1.4.3 治療療效
術后7天，對兩組的治療療效進行分析、研究。顯效：患者有關指標恢復至正常狀態下，各項表現與癥狀完全得到消退；好轉：患者有關指標趨近于正常的狀態，各項表現與癥狀最大限度地得到改善；無效：患者有關指標并未獲得改善，較少患者各項癥狀與表現有所加重[5]。
1.4.4 各項手術指標
治療后，對兩組的各項手術指標進行分析、研究，包括手術時間、術中出血量和住院時間。
1.5 統計學分析
研究所有數據全部采用SPSS22.0軟件進行分析與處理，計數數據用[n（%）]表示，以χ2檢驗組間的數據差異；計量數據用（±s）表示，以t檢驗組間的數據差異，若P<0.05提示差異有顯著性。
2 結果
2.1 腦血管痙攣的總發生率
術后第7天，觀察組發生腦血管痙攣例數為2例，發生腦血管痙攣的總發生率是5.56%(2/36）；對照組發生腦血管痙攣例數為7例，發生腦血管痙攣的總發生率是19.44%(7/36）。由此可見，對比對照組，觀察組發生腦血管痙攣發生率更低，P<0.05。
2.2 治療療效
術后第7天，觀察組的顯效、好轉、無效患者依次是32例（88.89%）、3例（8.33%）、1例（2.78%），總有效率是97.22%(35/36）；對照組顯效、好轉、無效患者依次是23例（63.89%）、7例（19.44%）、6例（16.67%），總有效率83.33%(30/36），由此可見，對比對照組，觀察組總有效率更高，P<0.05。
2.3 NF-κB、VEGF
術后第1天，觀察組的NF-κB、V E G F依次是（3 7.6 3±1.5 6) n m o l/m L、（534.31±11.43)pg/m L，對照組NF-κB、VEGF依次是（36.69±2.12)nmol/m L、（543.66±11.41)pg/m L，對比兩組的NF-κB、VEGF無顯著性差異，P>0.05。術后第3天、第7天，觀察組的NF-κB、VEGF依次是（25.21±1.56)nmol/m L、（315.23±16.12)pg/m L、（16.43±1.21)nmol/m L、（216.43±13.13)pg/m L，顯著低于對照組的（29.43±1.44)nmol/m L、（367.43±11.32)pg/m L、（18.43±1.66)nmol/m L、（269.43±11.44)pg/m L，差異具有顯著性，P<0.05。
2.4 各項手術指標
對比對照組，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標均更優，P<0.05。見表1。
表1 兩組手術相關指標比較（±s)
3 討論
腦動脈瘤為神經外科疾病，患者可出現意識障礙、動脈瘤破裂出血和劇烈疼痛等臨床癥狀，嚴重者還可能出現昏迷、偏癱等嚴重不良癥狀[6]。腦動脈瘤在出現破裂后，不但會引發十分劇烈的惡心、頭痛等，還會引發腦疝危象，危害患者生命[7]。腦動脈瘤的人群發病率為0.40%～6.00%，而動脈瘤破裂發生率為1.00%～2.00%，未接受治療的破裂動脈瘤患者，24 h內再次破裂出血的概率為3.00%～4.00%,1個月再次破裂出血的概率為1.00%～2.00%,3個月后再次破裂出血的概率為3.00%[8]。
目前臨床關于腦動脈瘤的發病機制存在以下推論：(1)先天缺陷。與身體其他部位血管不同，腦動脈管壁較薄，中層與外層彈力纖維也十分薄弱，腦動脈分叉部位特殊，需承受最大血流沖擊，因此損傷、變性概率高，極易導致動脈瘤[9]。(2)后天缺陷。后天因素促使血管壁變性，進而導致內彈力層缺陷；在動脈瘤發生過程中，高血壓等因素導致的血流動力學變化發揮著關鍵作用，不僅會造成動脈瘤擴張及管壁變性改變，還和動脈瘤破裂存在一定關系[10]。現階段在臨床中，手術是對破裂腦動脈瘤進行治療最為高效的方法，但由于動脈瘤出現出血損傷、手術所帶來的醫源性創傷等有關因素，患者在手術結束后，較易出現腦血管痙攣[11]。在新興醫學水平、技術得到十分迅猛地發展后，如何在接觸到病變的前提下，引發更少的醫源性創傷、盡早得到康復都是選取治療方法的核心[12]。
本次對患者施予鎖孔夾閉手術后得出，術后第3天、術后第7天，觀察組的NF-κB、VEGF顯著低于對照組，P<0.05；由此證明，破裂腦動脈瘤治療工作中應用鎖孔夾閉手術較大骨瓣開顱手術能夠改善患者NF-κB、VEGF。另外，本次對患者施予鎖孔夾閉手術后發現，術后第7天觀察組腦血管痙攣的總發生率顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，手術相關指標優于對照組，P<0.05，由此證明，在破裂腦動脈瘤治療工作中應用鎖孔夾閉手術較大骨瓣開顱手術能夠改善患者各項手術指標，并降低其腦血管痙攣的總發生率，提升其治療療效。NF-κB是一種蛋白因子，其本身具有許多調節作用，能夠參與到細胞對外界刺激所出現的響應中，腦動脈瘤患者在被動脈瘤破裂、手術等進行刺激后，NF-κB會出現異常性激活，引發許多炎性反應[13-14]。VEGF是一種促血管內皮生長因子，其可以促進血管內皮細胞出現遷移與增生，而缺氧是引發VEGF表達有所上調最為關鍵的因素，在腦動脈瘤發生破裂與出血后，VEGF會對內皮細胞帶來刺激，激活因子Ⅻ而引發凝血聯級反應，使腦組織出現的缺氧更為嚴重[15-16]。大骨瓣開顱手術盡管能夠清除出血腫，讓腦組織本身的供血、供氧恢復至正常狀態下，但這一手術會帶來十分嚴重的醫源性創傷，且較易引發腦血管痙攣[17-18]。鎖孔夾閉手術是一種神經外科微創手術，借助電磁導航儀對病灶進行定位，選取小骨孔與無腦壓板進行操作，減少手術所帶來的創傷，能夠促進患者盡早得到恢復；此外，顯微手術配備十分清晰的照明設備、視頻監控等，能夠得到更為滿意的術野，以對蛛網膜間隙進行松懈，最終得到更為充足的操作空間，滿足于對動脈瘤夾閉、分離所給予的各項要求，且對周圍其余組織所帶來的傷害更少，所得到的效果與開顱手術效果等同，引發的醫源性創傷更少[19-20]。
綜上所述，破裂腦動脈瘤治療工作中應用鎖孔夾閉手術能夠改善患者NF-κB、VEGF以及各項手術指標，并降低其腦血管痙攣的總發生率，提升其治療療效，能夠在臨床腦動脈瘤治療方面給予更多的參考，可應用與推廣。
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文章名稱：鎖孔夾閉手術對破裂腦動脈瘤患者術后NF-κB、VEGF水平及腦血管痙攣的影響研究
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