摘 要：目的 研究心理護理在產后神經性尿潴留患者中的臨床應用效果。方法 選取在本院治療的105例產后神經性尿潴留患者作為研究對象，時間為2013年10月至2018年9月，通過隨機數字表法，將研究對象劃分為A組52例和B組53例，A組采用常規護理，B組進行心理護理，比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、初次排尿時間、產后尿潴留發生率。結果 B組患者的SAS、SDS評分顯著低于A組；B組患者的初次排尿時間明顯短于A組；B組患者產后神經性尿潴留發生率低于A組；B組患者護理滿意度顯著高于A組（P <0.05）。結論 在產后神經性尿潴留患者中應用心理護理模式，有助于幫助患者克服焦慮、抑郁等負性情緒，使其初次排尿時間縮短，降低產后神經性尿潴留發生率，提升患者對護理工作的滿意度。
關鍵詞：心理護理神經性尿潴留 焦慮 抑郁 排尿時間 誘導排尿
神經性尿潴留為產后常見疾病，主要由多種原因所致，產婦在產后6～8 h尿液排出不暢或點滴未出的現象[1]。據統計[2]，產后尿潴留發生率為0.45%～14.10%，為暫時性排尿功能障礙，可自愈。一旦發生產后尿潴留，會使患者的痛苦增加，甚至誘發產后出血、泌尿系統感染等不良癥狀，對患者的身心健康產生嚴重威脅[3]。現如今，我國醫療水平不斷提高，臨床護理中，更加關注產婦的心理狀態，心理護理能夠使產后神經性尿潴留癥狀得到有效緩解，為產婦營造良好的住院及護理環境。本研究選取病例探討心理護理在產后神經性尿潴留患者中的臨床應用情況。詳情如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院治療的105例產后神經性尿潴留患者作為研究對象，時間為2013年10月至2018年9月，采用隨機數字表方式，把研究對象劃分A組（n=52）和B組（n=53）。A組年齡21～42歲，平均年齡（31.52±3.17）歲，初產婦40例，經產婦12例；B組年齡最小者23歲，年齡最大者44歲，年齡均值（33.52±3.28）歲，初產婦42例，經產婦11例。兩組患者一般資料比較，P>0.05，可比較。
1.2 方法
A組采用常規護理，觀察患者的血壓、體溫、脈搏、心率等，注意患者產前、產時、產后病情變化，鼓勵患者增加飲水量，誘導其自行排尿，觀測尿液顏色，一旦發現不良情況，第一時間告知醫師，對于會陰側切患者，應注意傷口護理。B組在常規護理基礎上，實施心理護理，具體如下：(1)健康宣教：在醫院內，開展孕婦課堂，告知孕婦及家屬各個產程特點、產褥期身體變化，幫助產婦進行角色轉換，適應母親這一角色，積極配合各項護理工作。(2)處理異常產程：分娩過程中，安排助產士全程陪伴，指導孕婦用力呼吸，及時排便，并對孕婦各項指標加以觀察，發現產程中的異常情況，第一時間處理。規范導尿術、陰道助產術，以免損傷孕婦尿道、軟產道，使產后并發癥發生率降到最低。手術過程中，要保持仔細、輕柔。(3)加強醫患溝通：分娩期間，預知可能存在的問題，第一時間告知孕產婦、家屬，對于侵襲性操作，需獲得產婦和家屬同意。為產婦營造安靜整潔的病房環境，加強產后巡視，時刻關注產婦的情緒變化，適當安撫，保證其具備充足睡眠，鼓勵其自行排尿。
1.3 觀察指標
(1)焦慮自評量表（S A S）和抑郁自評量表（SDS)[4]：兩組患者治療前后SAS、SDS評分改善情況。SAS標準分界值50分，分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS標準分界值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)初次排尿時間。(3)產后尿潴留發生率：記錄兩組患者產后神經性尿潴留發生例數。發生率=發生例數/總例數×100%。(4)護理滿意度：把醫院自制滿意度調查問卷發放給患者，問卷包括護理內容、護理質量、護理態度等指標，分值范圍0～100分，劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）三個檔。分值越高，說明患者對護理工作越滿意。
1.4 統計學處理
將試驗數據錄入SPSS23.0統計學軟件處理。SAS、SDS、初次排尿時間作為計量資料，采用表示，t檢驗；產后尿潴留發生率、滿意度作為計數資料，通過（n，%）表示，χ2檢驗。如果P值小于0.05，表示數據之間存在明顯差異。
2 結果
2.1 兩組SAS、SDS評分比較
護理前，兩組SAS、SDS評分無明顯差別（P>0.05）；護理后，B組患者的SAS、SDS評分均比A組患者低（P<0.05）。見表1。
表1 兩組SAS、SDS評分比較
2.2 兩組初次排尿時間比較
B組患者的初次排尿時間為（3.32±1.41)h，明顯比A組患者的（4.75±2.31)h短，兩組數據比較差異顯著（t=3.837,P=0.000）。
2.3 兩組產后尿潴留發生率比較
B組患者產后尿潴留發生例數為2例，發生率3.77%;A組患者產后尿潴留發生例數10例，發生率19.23%。B組患者產后尿潴留發生率顯著比A組低（t=6.195,P=0.012）。
2.4 兩組護理滿意度比較
B組患者中，非常滿意4 6例（86.79%），基本滿意6例（11.32%），不滿意1例（1.89%），滿意度為98.11%;A組患者中，非常滿意34例（65.38%），基本滿意7例（13.46%），不滿意11例（21.15%），滿意度為78.85%。B組患者的護理滿意度明顯比A組高（t=9.625,P=0.001）。
3 討論
分娩過程中，膀胱、盆腔神經叢受子宮壓迫，導致膀胱肌麻痹，發生產后尿潴留，臨床表現為氣虛失約，需益氣通尿[5]。通常情況下，產婦在產后6～8 h可自行小便，但部分產婦受各種原因影響，在該時段仍無法正常排出小便，出現產后尿潴留，該病的發病原因相對比較復雜[6]。諸如，初產婦缺乏經驗，產程過長，導致盆腔組織器官、產道、血管等受子宮及胎兒壓迫，進而使膀胱神經功能受到影響，發生機械性損傷；產后會陰部位創傷疼痛，害怕排尿，以至于出現膀胱括約肌痙攣情況；產婦過于緊張、焦慮，引發神經性尿潴留[7]。一直以來，心理因素都是造成產后神經性尿潴留的主要誘因，導致產后出血風險增加，對子宮復舊產生影響，甚至危害產婦身心健康[8]。以往，臨床上，多采用常規護理模式，在護理工作中，僅關注患者的血壓、體溫、脈搏等基礎生理指標，指導患者通過飲水，增加排尿量，護理內容過于單一，未依據神經性尿潴留發生原因，給予針對性護理，導致臨床護理效果不佳，很難達到良好的排尿效果[9-11]。現階段，心理護理逐漸被應用到產后神經性尿潴留患者護理中，臨床效果顯著。
在產后神經性尿潴留患者中應用心理護理，通過健康宣教，增加患者對產后尿潴留的認識，使其科學應對該疾病，提高護理依從性，達到良好的護理效果。同時，在分娩期間，及時關注和發現產程中的異常情況，呵護產婦的尿道、軟產道等，以免其膀胱神經功能受損，這對產后神經性尿潴留及各類并發癥預防非常有幫助。醫患溝通的目的在于幫助產婦及家屬了解分娩及護理情況，便于其第一時間咨詢、溝通，及早發現產后神經性尿潴留問題，并通過穴位按摩、外陰熏洗等方式達到良好的排尿效果，有效預防感染，并通過情緒安撫，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態，積極配合護理工作。結果顯示，B組患者的SAS、SDS評分均顯著低于A組；B組患者的初次排尿時間明顯比A短；B組患者的尿潴留發生率也低于A組；B組患者的護理滿意度高達98.11%，明顯比A組的78.85%高（P<0.05），提示在產后神經性尿潴留患者中應用心理護理，能夠幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒，使其初次排尿時間縮短，降低尿潴留發生率，確保患者及家屬對本次護理工作滿意。
綜上所述，將心理護理應用到產后神經性尿潴留護理中，臨床效果顯著，說明該護理模式可在臨床上推廣應用。然而，本次研究中的病例資料有限，以至于試驗結果普遍性有所缺失，后續將選取更多病例資料，再次開展研究，得出更加準確的試驗結論，為后續產后神經性尿潴留護理工作的開展提供理論借鑒，以期達到良好的產后神經性尿潴留護理效果。
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文章名稱：心理護理在產后神經性尿潴留患者中的臨床價值
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