摘 要：目的 研究分析疣狀胃炎采用胃鏡下高頻電凝聯(lián)合HP根除方案的臨床效果。方法 選擇我院2018年8月至2019年3月間治療的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性疣狀胃炎患者共90例，按照數(shù)字表法隨機(jī)對(duì)患者分組每組45例，對(duì)照組給予幽門(mén)螺桿菌根除治療，觀(guān)察組在胃鏡下高頻電凝對(duì)成熟型疣狀病變進(jìn)行切除后再行幽門(mén)螺桿菌根除治療，比較兩組患者在治療后4周、6個(gè)月成熟型疣狀隆起及未成熟型疣狀隆起治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者總有效率97.78%明顯高于對(duì)照組患者總有效率71.11%(P <0.05)；觀(guān)察組幽門(mén)螺桿菌清除率91.11%高于對(duì)照組患者幽門(mén)螺桿菌清除率46.67%(P <0.05)；兩組患者成熟型疣狀隆起治療效果在治療4周后觀(guān)察組治愈率74.07%明顯高于對(duì)照組治愈率52.11%(P <0.05)；在治療6個(gè)月后疣狀隆起觀(guān)察組消失率83.95%明顯高于對(duì)照組消失率57.75%(P <0.05)；兩組患者未成熟型有狀隆起治療效果在治療4周和6個(gè)月后治愈率和消失率比較無(wú)差異（P> 0.05）。結(jié)論 疣狀胃炎利用胃鏡下高頻電凝切除后再行幽門(mén)螺桿菌根除治療能夠有效提高臨床治療效果，特別是對(duì)成熟型疣狀病變患者的治療效果確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胃鏡下高頻電凝HP根除 疣狀胃炎 臨床價(jià)值
疣狀胃炎也被稱(chēng)為痘疹樣胃炎，臨床發(fā)病率較高，疾病病程較長(zhǎng)徹底治愈可能較小，并且會(huì)伴發(fā)其他并發(fā)癥如胃黏膜萎縮、胃黏膜腸化等情況[1]。疣狀胃炎的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良、燒灼感、反酸等情況，相關(guān)研究認(rèn)為疣狀胃炎與感染幽門(mén)螺桿菌有直接關(guān)系。對(duì)于感染幽門(mén)螺桿菌的患者在根除幽門(mén)螺桿菌后，利用內(nèi)鏡對(duì)胃內(nèi)病灶進(jìn)行檢查可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)[2]。在內(nèi)鏡下利用高頻電凝對(duì)疣狀胃炎治療臨床效果較好。本次研究分析我院疣狀胃炎患者在胃鏡下高頻電凝聯(lián)合HP根除治療后的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2018年8月至2019年3月間治療的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性疣狀胃炎患者共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀(guān)察組和對(duì)照組每組45例，觀(guān)察組男性患者17例，女性患者28例，年齡22～78歲，平均年齡45.30歲；成熟型疣狀隆起81枚，未成熟型疣狀隆起90枚；胃黏膜病理情況：慢性胃炎伴萎縮10例，慢性淺表型胃炎17例，萎縮性胃炎18例；對(duì)照組男性患者20例，女性患者25例，年齡23～77歲，平均年齡46.90歲；成熟型疣狀隆起71枚，未成熟型疣狀隆起81枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮13例，慢性淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎18例。對(duì)照組和觀(guān)察組患者臨床資料比較數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡檢查確診為疣狀胃炎[4]，胃竇或疣狀隆起超過(guò)3個(gè)，其中最少有1個(gè)為成熟型疣狀隆起，患者活檢結(jié)果無(wú)癌變，經(jīng)呼氣試驗(yàn)測(cè)試幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性，患者同意參加本次研究并簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)[4]。
排除條件：在胃鏡檢查前2周曾服用過(guò)非甾體類(lèi)抗感染藥物，存在胃潰瘍的患者[5]，患者心肺功能障礙不符合臨床診斷，對(duì)本次研究藥物嚴(yán)重過(guò)敏患者，存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常患者。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者開(kāi)展幽門(mén)螺桿菌根除治療[6]，治療包括克拉霉素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安利君制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960187）、奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325）、阿莫西林（生產(chǎn)廠(chǎng)家：哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044605）三聯(lián)治療，克拉霉素每次服用500 mg，奧美拉唑腸溶膠囊每次服用20 mg，阿莫西林每次服用1 000 mg,3種藥物均在晨起和睡前服用，連續(xù)治療30 d。
觀(guān)察組現(xiàn)進(jìn)行胃鏡下高頻電凝治療，術(shù)后再對(duì)患者開(kāi)展幽門(mén)螺桿菌清除治療方法與對(duì)照組相同[7]。在胃鏡治療前需要對(duì)患者心肺功能、凝血功能進(jìn)行檢查，各項(xiàng)功能正常符合手術(shù)條件后再開(kāi)展胃鏡下高頻電凝治療，電凝高頻發(fā)生器電流調(diào)整到30 W，電凝灼燒成熟后發(fā)生隆起，直到隆起處變成平坦，顏色變?yōu)辄S色或白色，在患者距離幽門(mén)5 cm處取胃竇黏膜作快速尿素酶試驗(yàn)，并在成熟型疣狀隆起病灶頂部、胃竇小彎和胃竇大彎處取組織各一塊，進(jìn)行常規(guī)染色檢查，在高頻電凝治療后再進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌清除治療[8]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
兩組患者在接受幽門(mén)螺桿菌清除治療1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌清除率，利用胃鏡評(píng)價(jià)患者疣狀隆起改善情況將疣狀隆起與入院治療時(shí)進(jìn)行比較[9]。在患者術(shù)后4周、6個(gè)月后在未成熟型疣狀隆起和成熟型疣狀隆起的治療結(jié)果。胃鏡下有狀隆起分型標(biāo)準(zhǔn)：未成熟型疣狀隆起：病灶為水腫炎性組織，坡度較小，病灶位置較低，頂部存在臍樣凹陷；成熟型疣狀隆起：病變存在增生組織，病灶位置較高，坡度較為陡，頂部存在臍樣凹陷且較深。
1.4 療效評(píng)價(jià)
根據(jù)患者治療后胃鏡檢查效果評(píng)價(jià)患者治療總有效率[10]，總有效率為顯效率和有效率的總和。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶消失，臨床癥狀消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀得到改善，胃鏡檢查胃內(nèi)疣狀隆起縮小；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療后胃鏡檢查胃內(nèi)疣狀隆起未發(fā)生變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀(guān)察組患者總有效率和對(duì)照組患者總有效率比較存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
2.2 幽門(mén)螺桿菌清除情況
觀(guān)察組45例患者中幽門(mén)螺桿菌得到根除患者41例，幽門(mén)螺桿菌清除率91.11%，對(duì)照組45例患者中幽門(mén)螺桿菌得到根除患者21例，幽門(mén)螺桿菌清除率46.67%。觀(guān)察組和對(duì)照組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率比較差異顯著(P<0.05）。
2.3 疣狀隆起治療結(jié)果
成熟型：觀(guān)察組45例患者81枚，治療4周后治愈60枚（74.07%),6個(gè)月后消失68枚（83.95%）；對(duì)照組45例患者71枚，治療4周后治愈37枚（52.11%),6個(gè)月后消失41枚（57.75%）。兩組患者成熟型疣狀隆起治療效果在治療4周后觀(guān)察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；在治療6個(gè)月后疣狀隆起觀(guān)察組消失率明顯高于對(duì)照組消失率（P<0.05）。未成熟型：觀(guān)察組45例患者90枚，治療4周后治愈45枚（50%),6個(gè)月后消失77枚（85.56%）；對(duì)照組45例患者81枚，治療4周后治愈43枚（53.09%),6個(gè)月后消失枚73(90.12%）。兩組患者未成熟型有狀隆起治療效果在治療4周和6個(gè)月后治愈率和消失率比較無(wú)差異（P>0.05）。
3 討論
隨著各種消化道內(nèi)鏡檢查技術(shù)進(jìn)步，疣狀胃炎的臨床檢出率不斷提高，屬于一種特殊的消化系統(tǒng)疾病，其病變部位主要發(fā)生在胃竇，臨床熱證多見(jiàn)小隆起和臍樣凹陷[11]。疣狀胃炎在胃鏡檢查下可分為兩種類(lèi)型即成熟型和未成熟型。未成熟型的隆起與胃黏膜水腫有直接關(guān)系，部分患者可自行消退，成熟型隆起與胃黏膜增生有關(guān)，在治療時(shí)會(huì)口服藥物難以通過(guò)增生的黏膜組織，不能起到臨床藥理作用，導(dǎo)致治療失敗[12]。相關(guān)研究表明疣狀胃炎的主要與高酸分泌、變態(tài)反應(yīng)有直接關(guān)系，近些年研究發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎不僅與上述原因有關(guān)，與幽門(mén)螺桿菌感染也有直接關(guān)系，隨著疣狀胃炎病情的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，出現(xiàn)黏膜腸化或不典型增生時(shí)，需要采取必要的干預(yù)治療從而阻斷癌變的可能[13]。
本次研究通過(guò)胃鏡下高頻電凝和幽門(mén)螺桿菌根除治療后比較兩種治療方法的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的觀(guān)察組幽門(mén)螺桿菌清除率明顯優(yōu)與單純治療的對(duì)照組。說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌感染中會(huì)產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生局部變態(tài)反應(yīng)、壞死、退變等情況，最終胃黏膜糜爛形成疣狀物，說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌的根除是十分必要的。胃鏡下高頻電凝對(duì)成熟型疣狀隆起的作用明顯，與幽門(mén)螺桿菌根除治療相結(jié)合起到標(biāo)本兼治的作用[14]。成熟型疣狀胃炎臨床治療相對(duì)較困難，兩種治療方法相結(jié)合能夠有效阻斷癌變的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果表明疣狀胃炎與胃癌有直接關(guān)系，在長(zhǎng)期持續(xù)性炎癥刺激下，胃黏膜發(fā)生腸上皮化和異型增生情況發(fā)生率較高，高頻電凝可通過(guò)電流對(duì)人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)病灶組織進(jìn)行凝固和壞死，從而消除增生和炎癥組織[15]。
胃酸侵襲和幽門(mén)螺桿菌感染都是疣狀胃炎常見(jiàn)的癥狀。有研究顯示，消化道疾病癌變率最高的腺瘤的發(fā)生與飲食中脂肪的攝入量有關(guān)。尤其當(dāng)脂肪攝取超過(guò)總熱量的40%時(shí)，肝臟會(huì)合成膽固醇和膽汁，導(dǎo)致結(jié)腸和糞便中膽固醇和膽汁的含量增加，促使腺瘤的形成。目前的臨床研究表明，只有20%的疣狀胃炎與遺傳因素有關(guān)，且大部分與飲食不節(jié)制密切相關(guān)，所以大部分胃腸疾病是可以預(yù)防的。
由于胃鏡在上消化道檢查中的安全性、直觀(guān)性，目前已廣泛用于臨床，現(xiàn)已成為疣狀胃炎切除術(shù)的首選。高頻電凝是利用高頻電流對(duì)人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織表面干燥、固化并死亡，這樣能在幾秒鐘內(nèi)將溫度升高到40～90℃，使組織中的蛋白質(zhì)，尤其是結(jié)締組織中的蛋白質(zhì)變性，以達(dá)到切除息肉和止血的目的，同時(shí)不影響神經(jīng)，不影響心肌，可確保人體安全，減輕患者痛苦。胃內(nèi)無(wú)痛高頻電凝切除術(shù)主要是通過(guò)麻醉藥物維持患者短暫的睡眠狀態(tài)，既可以防止患者惡心、嘔吐，影響息肉的顯露，又有鎮(zhèn)痛的效果，更利于手術(shù)。高頻無(wú)痛胃鏡聯(lián)合電切術(shù)治療疣狀胃炎療效顯著，不但可以有效地減少腹痛、腹脹、穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以降低術(shù)后疣狀胃炎的復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。在臨床上有很高的應(yīng)用價(jià)值[16-17]。
幽門(mén)螺桿菌是一種極易沉積于人體幽門(mén)部的細(xì)菌病原體。全世界至少有50%的人被幽門(mén)螺桿菌感染。人在感染期通常為兒童，5歲以下兒童感染幽門(mén)螺桿菌的比例為50%。幽門(mén)螺桿菌感染后會(huì)引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮。如果不及時(shí)治療，就會(huì)形成惡性腫瘤，稱(chēng)之為胃癌[18-21]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在幽門(mén)螺桿菌感染的早期人群中，胃炎和胃癌的發(fā)生率較高。幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌病死率呈正相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌寄生于胃黏膜，超過(guò)50%的胃潰瘍和十二指腸潰瘍與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。長(zhǎng)期的胃炎、消化性潰瘍患者可能會(huì)在進(jìn)食后出現(xiàn)不適或疼痛，同時(shí)還會(huì)有反酸、厭食等癥狀。一些患者可能經(jīng)常劇烈腹痛。早期治療幽門(mén)螺桿菌可達(dá)到防治胃癌的目的。幽門(mén)螺桿菌目前臨床上主要采用膠體鉍、質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素三聯(lián)療法。這一療法要求連續(xù)使用7～14 d。另外，為促進(jìn)胃器官排空，可根據(jù)需要服用胃黏膜保護(hù)劑[22-25]。
綜上所述，疣狀胃炎利用胃鏡下高頻電凝切除后再行幽門(mén)螺桿菌根除治療能夠有效提高臨床治療效果，特別是對(duì)成熟型疣狀病變患者的治療效果確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。
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