摘 要：目的 分析臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取本院收治的142例慢性阻塞性肺氣腫患者，按隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組71例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組的肺功能情況、治療費(fèi)用和住院時(shí)間以及健康知識(shí)的知曉情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的FEV1/FVC和FEV1分別為（66.74±1.90）%、（75.35±3.31）%，比對(duì)照組的（59.53±2.11）%、（61.69±3.55）%低；治療費(fèi)用（4231.33±241.20）元，比對(duì)照組的（5480.12±452.34）元少；住院時(shí)間（10.14±2.09）d，要比對(duì)照組的（14.62±2.61）d短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。試驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率為95.77%(68/71)，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.87%(56/71)；且護(hù)理滿意度為97.18%，明顯高于對(duì)照組的80.28%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值極高，護(hù)理效果良好，尤其是在改善患者肺部功能、減少治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、提高患者健康知識(shí)知曉程度與護(hù)理滿意度方面的效果更好。
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫臨床護(hù)理路徑 護(hù)理滿意度 健康知識(shí)知曉率
慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病原因較多，往往是在慢性支氣管炎或者其他慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而生。在臨床上，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、咳痰等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，大大減退患者的肺部功能，加之該病具有病程長(zhǎng)、發(fā)病相對(duì)緩慢等特征，會(huì)極大的降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，在臨床治療過程中，往往以延緩慢性阻塞性肺氣腫患者病情進(jìn)展、改善患者肺部功能、提高患者生活質(zhì)量為治療目的。據(jù)有關(guān)資料顯示：積極治療慢性阻塞性肺氣腫患者的同時(shí)，提供患者全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后狀態(tài)具有顯著效果，利于加快患者康復(fù)速度[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理路徑被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定疾病與手術(shù)所制定的一種護(hù)理模式，護(hù)理流程非常標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)不同患者的實(shí)際情況，為其制訂合理且有針對(duì)性的護(hù)理方案，可有效的控制患者疾病發(fā)展，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，提升患者護(hù)理滿意程度，節(jié)約護(hù)理資源[3]。鑒于此，本文著重分析了臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
挑選本院2017年11月至2019年7月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者共142例，將其分為兩組，各71例。對(duì)照組男37例，女34例；年齡42～77歲，平均（61.01±5.43）歲；病程1～7年，平均（3.35±1.02）年；單純性肺氣腫28例，肺心病合并肺氣腫19例，肺感染合并肺氣腫24例。試驗(yàn)組男36例，女35例；年齡43～78歲，平均（61.03±5.41）歲；病程是0.9～7.0年，平均（3.36±1.01）年；單純性肺氣腫28例，肺心病合并肺氣腫20例，肺感染合并肺氣腫23例。兩組患者的基本資料比較，無差異（P>0.05），具有可比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺氣腫；患者明確知曉研究過程與目的，愿意加入，且家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并器質(zhì)性病變者；精神異常或者溝通障礙，無法配合研究者；妊娠或者哺乳期女性。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在住院期間，患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑；了解患者實(shí)情，詳細(xì)填寫患者的病歷資料，并對(duì)其實(shí)施輔助治療，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)工作[4]。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑：(1)依據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，選取若干名有經(jīng)驗(yàn)且專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)理人員，制訂患者的護(hù)理和管理方案，并將其制成表格[5-6]。(2)入院3 d內(nèi)，護(hù)理人員要將疾病的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、檢查目的、各項(xiàng)注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)等告知患者及其家屬；同時(shí)，明確教育的重點(diǎn)，包括呼吸鍛煉、正確用藥、氧療和預(yù)防感染的方法等[7]；為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行密切觀察，做好心理疏導(dǎo)工作，并對(duì)患者及其家屬所提出的疑慮進(jìn)行專業(yè)解答，以通俗易懂的語言向患者介紹慢性阻塞性肺氣腫的有關(guān)知識(shí)，確保患者及其家屬學(xué)會(huì)自我預(yù)防、自我保健與自我治療的專業(yè)技能，重點(diǎn)向患者講解氧療、呼吸鍛煉以及感染防控方法，同時(shí)囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范化用藥，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，確保患者積極配合相關(guān)治療。(3)護(hù)理人員要關(guān)注天氣變化，并告知患者要注意天氣情況，據(jù)此增減衣物，以免手風(fēng)寒；同時(shí)，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，告知患者正確鍛煉肺功能的方法并耐心進(jìn)行指導(dǎo)，以有利于其排痰。(4)出院后，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及其家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)、加強(qiáng)肺功能鍛煉的正確方法，扭轉(zhuǎn)其不良生活習(xí)慣[8]；做好患者出院后的飲食指導(dǎo)工作，囑患者按時(shí)回院復(fù)查，對(duì)患者病案進(jìn)行整理、保存。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組的肺功能指標(biāo)（包括FEV1/FVC、FEV1）、治療費(fèi)用和住院時(shí)間。對(duì)比兩組健康知識(shí)的知曉情況，分為不達(dá)標(biāo)、達(dá)標(biāo)，判斷結(jié)果依據(jù)醫(yī)院自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，由患者自主作答，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一回收，評(píng)估患者答案，以60分及以上表示達(dá)標(biāo)，60分以下表示不達(dá)標(biāo)。比較兩組的護(hù)理滿意度，應(yīng)用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者清醒狀態(tài)下評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)回收，判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：不滿意為<60分，一般為60分≤分?jǐn)?shù)<80分，滿意為≥80分。護(hù)理總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組的肺功能情況、治療費(fèi)用和住院時(shí)間比較
試驗(yàn)組的FEV1/FVC和FEV1指標(biāo)比對(duì)照組低，治療費(fèi)用比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組的肺功能情況、治療費(fèi)用和住院時(shí)間比較（±s)
2.2 兩組健康知識(shí)的知曉情況比較
試驗(yàn)組不達(dá)標(biāo)3例，達(dá)標(biāo)68例，其健康知識(shí)知曉率為95.77%(68/71）；對(duì)照組不達(dá)標(biāo)15例，達(dá)標(biāo)56例，其健康知識(shí)知曉率為78.87%(56/71）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1613,P=0.0025）。
2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較
試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高達(dá)97.18%，和對(duì)照組的80.28%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]
3 討論
慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性疾病。近年來，該病的臨床發(fā)病率居高不下，病死率也只增不減。之所以患上該病，是因?yàn)榛颊呓K末期肺組織的支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生部分膨脹或充氣過度，導(dǎo)致患者肺組織的容積增大、彈力變?nèi)鮗10]。慢性阻塞性肺氣腫患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，根治難度較大，一旦治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，很容易引起患者病情遷延惡化，誘發(fā)呼吸衰竭與肺心病癥狀，給患者的生命安全帶來巨大的安全隱患。可見，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者來說，合理、有效且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方法非常重要。臨床護(hù)理路徑主要依據(jù)護(hù)理實(shí)踐明確相關(guān)職責(zé)，并有效提升護(hù)理效果[11]。臨床護(hù)理路徑不僅能從出入院指導(dǎo)、護(hù)理、治療及教育等方面以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)理人員，從而規(guī)范實(shí)施路徑計(jì)劃，還能根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，提升患者的配合度，從而有效改善臨床醫(yī)療糾紛[12]。另外，臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中，主要依據(jù)護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確，從而保證單病種的臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供日程與健康宣教等內(nèi)容，可有效避免醫(yī)護(hù)人員的盲目性與隨從性，將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，最大限度的更改以前經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理人員積極根據(jù)相關(guān)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，縮短護(hù)理時(shí)間的同時(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者及其家屬更加滿意護(hù)理服務(wù)，從而大大減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院的良好形象[13]。除此之外，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用需科學(xué)、合理安排患者治療與檢查時(shí)間，利于縮短患者的治療與住院時(shí)間，減少不必要的治療費(fèi)用，提高治療效果，為患者家庭與社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的FEV1/FVC和FEV1（顯著低于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果理想，不僅能改善患者的肺功能情況，降低治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，還能提升患者的護(hù)理滿意度與健康知識(shí)知曉率。
綜上所述，相對(duì)于采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護(hù)理路徑，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，在改善患者護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉情況、肺功能情況等方面均具良好的效果。
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文章名稱：臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值
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