摘 要：目的：探討腎上腺色腙片治療泌尿系結石排石患者血尿的療效。方法：選取2020年8月-2021年8月進行排石治療的泌尿系結石患者40例，隨機分為兩組，各20例。試驗組給予腎上腺色腙片治療，對照組給予常規治療。比較兩組臨床療效。結果：試驗組尿潛血(+)16例，尿潛血(++)2例，尿潛血(+++)2例；對照組尿潛血(+)3例，尿潛血(++)9例，尿潛血(+++)8例。兩組各級別尿潛血的比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：進行排石治療的泌尿系結石患者應用腎上腺色腙片治療血尿，經濟、方便、安全、有效。
關鍵詞：腎上腺色腙片泌尿系結石 血尿
尿路結石是泌尿系統的一種常見病，其常常出現在輸尿管、膀胱、腎臟及其尿管的任何部位，其中以腎臟和輸尿管的結石最多見。
腎上腺色腙片最早是在1950年由日本田邊制藥研制成功的，20世紀60年代后引入歐美發達國家，20世紀70年代后逐漸引入到國內，這款經典口服止血藥在我國已經有著超過40年的臨床應用經驗。腎上腺色腙又稱為卡巴克洛、3-羥基-1-甲基二氫吲哚-5,6-二酮縮氨脲、腎上腺色素縮氨脲、消旋-1-甲基-羥基-5,6-酮基甲氫吲哚單縮氨脲、安絡血。
我科對明確診斷為泌尿系結石并進行排石治療的患者用腎上腺色腙片進行治療與觀察。現總結如下。
資料與方法
選取2020年8月-2021年8月進行排石治療的泌尿系結石患者40例，男22例，女18例；年齡18～56歲，平均41歲；腎結石血尿19例，輸尿管結石血尿21例；隨機分為試驗組與對照組，各20例。
納入標準：(1)年齡20～60歲；(2)性別不限；(3)女性未處于月經期；(4)無血液系統疾病及口服阿司匹林等活血藥物史、輸尿管內單發結石；(5)結石大小<6 mm;(6)無腎盞擴張及發熱，無嚴重腎周圍炎。
治療方法：兩組均予以常規排石治療[1]:(1)每日飲水量2 000～3 000 m L，晝夜均勻；(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛門外用；(3)口服坦索羅辛；(4)適量運動；(5)排石時間不超過2周；(6)對尿常規p H較低者給予口服碳酸氫鈉片。試驗組予以常規治療+腎上腺色腙片(規格：5 mg，生產廠家：江蘇亞邦愛普森藥業有限公司)5 mg/次，3次/d，口服，連用7d。
觀察指標：比較兩組患者血尿情況。
統計學方法：數據應用SPSS 20.0軟件處理。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義
結果
兩組患者血尿情況比較：試驗組尿潛血(+)16例，尿潛血(++)2例，尿潛血(+++)2例；對照組尿潛血(+)3例，尿潛血(++)9例，尿潛血(+++)8例。兩組各級別尿潛血的比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血尿情況比較(n)
討論
泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。歐美國家的流行病學資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發生1次泌尿系結石，歐洲泌尿系結石每年新增發病率約為(100～400)/10萬人。我國泌尿系結石發病率為1%～5%；每年新增發病率約為(150～200)/10萬人，其中25%的患者需要住院治療，近年我國泌尿系結石發病率呈上升趨勢。泌尿系結石治療方法包括體外沖擊波碎石術(SWL)、經皮腎鏡取石術(PNL)、輸尿管鏡取石術(URL)、腹腔鏡取石術及開放手術。
泌尿系結石的主要臨床癥狀是運動后疼痛及血尿，血尿的特點為上尿路結石在運動或者結石排出的過程中，由于結石劃破黏膜而引起毛細血管出血。表現為兩個方面：(1)如果出血量少，可僅僅表現為顯微鏡下尿中潛血陽性，紅細胞增多，稱為鏡下血尿。(2)出血量比較多，尿的顏色呈紅色，叫肉眼血尿。上尿路結石引起的血尿通常是全程血尿，也就是排尿開始到排尿結束整個過程中尿的顏色是一致的，通常還合并腎絞痛的癥狀，比如腰腹部的疼痛，甚至伴惡心、嘔吐等癥狀。
在臨床診治中發現，急診患者中泌尿系結石引發腎絞痛及血尿就診患者居多，雙側泌尿系急性梗阻(或孤立腎)導致急性腎衰患者或重度感染患者相對較少，結石多為<1.0 cm，患者在排石過程中主要關注3類問題：疼痛、血尿及發熱。血尿會加重患者及家屬的心理負擔，降低生活質量。為治療病癥，臨床上使用常規止血藥物治療如腎上腺色腙片。腎上腺色腙片是一款修復毛細血管的止血藥，通過降低毛細血管的通透性，促進斷端回縮，加強毛細血管對損傷的抵抗力，增強毛細血管彈性[2]，能夠通過修復黏膜毛細血管起到止血作用[3]。
在本研究結果中，與對照組相比，試驗組患者血尿程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。減少排石過程中血尿的程度就能夠減少血塊形成的概率，能夠降低尿液中血細胞的濃度，能改善尿液排出的通暢程度，降低感染發生率及減輕輸尿管黏膜的損傷，能改善輸尿管至膀胱間尿液排出的流體動力學。由于梗阻、感染、積水是一個惡性循環，尿液中紅細胞過高可能加重尿液流出阻力，通過使用腎上腺色腙片，修復受損的毛細血管，防止血塊形成堵塞血管，改善排石過程中流體動力學，對排石有促進作用。本研究中使用腎上腺色腙片的患者，肉眼血尿癥狀明顯減輕，與既往排石治療的效果相比，輸尿管結石排石過程中疼痛有所減輕，排石時間有所縮短，血尿持續時間明顯減少。
腎上腺色腙片可穩定毛細血管及周圍組織中的酸性黏多糖，強化毛細血管，降低毛細血管通透性，減少排石患者出血量，縮短出血時間，增強毛細血管對損傷的抵抗力[4]。同時該藥減少炎性細胞因子和自由基的釋放，抑制炎性因子對毛細血管內皮細胞的收縮作用，使毛細血管抵抗炎性因子的能力增加1.3倍，加速受損毛細血管斷端回縮，促進泌尿系黏膜的修復，可以縮短止血時間[5]。
腎上腺色腙片不影響凝血酶原時間，不影響凝血活酶時間，不影響血小板數量，不影響纖溶系統，即不影響凝血四項。腎上腺色腙片不作用于血液中的任何成分，因此不會影響凝血和抗凝系統。此外，腎上腺色腙片雖然是腎上腺素的氧化衍生物，但無擬腎上腺素的作用，即不影響呼吸、血壓、心率，不影響正常組織供血，也無血栓風險，單獨使用無須監測凝血四項。總的來說，腎上腺色腙片可以減少滲透，強化血管，增強其彈性，快速止血。其起效迅速，約30 min起效，持續4～6 h，能有效減輕滲血和水腫，預防再出血。
根據給藥方式不同，腎上腺色腙的安全性也有區別，口服制劑腎上腺色腙片安全性高于注射劑。其半衰期為1.5 h，口服后0.5～1 h達尿中最高濃度，約24 h代謝完畢。該藥無須肝臟轉化，對肝功能無影響，肝功能受損的患者也可以使用。即腎上腺色腙片劑的安全性是優于注射劑的，患者對本藥的安全性和順應性良好。
腎上腺色腙片的泌尿科臨床應用主要針對泌尿系結石、泌尿生殖系感染、腎炎、泌尿生殖系腫瘤、泌尿系損傷及其他泌尿系疾病。泌尿系統結石會引起疼痛，甚至引起血尿等并發癥。血尿還會伴隨水腫、感染等。另外，蛋白尿是腎小球腎炎最常見的病癥。蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。腎小球毛細血管由三層結構組成，由內到外分別為內皮細胞層、基膜層和上皮細胞層。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。腎上腺色腙片對上述泌尿系統疾病引起的炎癥都具有緩解作用。腎上腺色腙片選擇作用于受損腎小球、膀胱黏膜、輸尿管黏膜以及手術傷口的毛細血管，通過降低受損毛細血管通透性迅速減少毛細血管出血、滲血，減輕組織充血、水腫，加速傷口愈合。
腎上腺色腙片臨床上主要用于因毛細血管損傷及通透性增加所致的出血，故臨床應用范圍不僅限于泌尿科疾病，還可以用于治療如子宮出血、痔瘡、視網膜出血、鼻衄、胃腸出血、咯血、血尿等。盡管腎上腺色腙片有諸多優點，可應用腎上腺色腙片治療時，想要發揮其最大療效，不僅需要按照正確的方法服用，還需注意其禁忌等。那么，服用腎上腺色腙片需要注意什么呢？(1)忌食用辛辣刺激等食物。(2)不宜在服藥期間同時服用溫補性的中成藥。(3)當腎上腺色腙片性狀發生改變時禁止使用。(4)患者如正在使用其他藥品，則使用腎上腺色腙片前請咨詢相關醫師或藥師。(5)對于≤5歲的小兒，劑量減半；對于>5歲者，劑量同成人。(6)抗組胺藥、抗膽堿藥的擴血管作用可影響腎上腺色腙片的止血效果，如合并應用這些藥，則應加大腎上腺色腙片的劑量。
總之，腎上腺色腙片是一款只作用于毛細血管的止血藥，不良反應小，不作用于血液中的任何成分，不影響凝血和抗凝系統，也無血栓風險，單獨使用無須監測凝血四項，方便患者出院服用，臨床療效滿意，應用安全，值得臨床推廣。
參考文獻
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文章名稱：腎上腺色腙片治療泌尿系結石排石患者血尿的療效觀察
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