摘 要：目的：探討腎上腺色腙片治療泌尿系結(jié)石排石患者血尿的療效。方法：選取2020年8月-2021年8月進(jìn)行排石治療的泌尿系結(jié)石患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。試驗(yàn)組給予腎上腺色腙片治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組尿潛血(+)16例，尿潛血(++)2例，尿潛血(+++)2例；對(duì)照組尿潛血(+)3例，尿潛血(++)9例，尿潛血(+++)8例。兩組各級(jí)別尿潛血的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：進(jìn)行排石治療的泌尿系結(jié)石患者應(yīng)用腎上腺色腙片治療血尿，經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效。
關(guān)鍵詞：腎上腺色腙片泌尿系結(jié)石 血尿
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見病，其常常出現(xiàn)在輸尿管、膀胱、腎臟及其尿管的任何部位，其中以腎臟和輸尿管的結(jié)石最多見。
腎上腺色腙片最早是在1950年由日本田邊制藥研制成功的，20世紀(jì)60年代后引入歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，20世紀(jì)70年代后逐漸引入到國(guó)內(nèi)，這款經(jīng)典口服止血藥在我國(guó)已經(jīng)有著超過40年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。腎上腺色腙又稱為卡巴克洛、3-羥基-1-甲基二氫吲哚-5,6-二酮縮氨脲、腎上腺色素縮氨脲、消旋-1-甲基-羥基-5,6-酮基甲氫吲哚單縮氨脲、安絡(luò)血。
我科對(duì)明確診斷為泌尿系結(jié)石并進(jìn)行排石治療的患者用腎上腺色腙片進(jìn)行治療與觀察。現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
選取2020年8月-2021年8月進(jìn)行排石治療的泌尿系結(jié)石患者40例，男22例，女18例；年齡18～56歲，平均41歲；腎結(jié)石血尿19例，輸尿管結(jié)石血尿21例；隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各20例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～60歲；(2)性別不限；(3)女性未處于月經(jīng)期；(4)無血液系統(tǒng)疾病及口服阿司匹林等活血藥物史、輸尿管內(nèi)單發(fā)結(jié)石；(5)結(jié)石大小<6 mm;(6)無腎盞擴(kuò)張及發(fā)熱，無嚴(yán)重腎周圍炎。
治療方法：兩組均予以常規(guī)排石治療[1]:(1)每日飲水量2 000～3 000 m L，晝夜均勻；(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛門外用；(3)口服坦索羅辛；(4)適量運(yùn)動(dòng)；(5)排石時(shí)間不超過2周；(6)對(duì)尿常規(guī)p H較低者給予口服碳酸氫鈉片。試驗(yàn)組予以常規(guī)治療+腎上腺色腙片(規(guī)格：5 mg，生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)5 mg/次，3次/d，口服，連用7d。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者血尿情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
結(jié)果
兩組患者血尿情況比較：試驗(yàn)組尿潛血(+)16例，尿潛血(++)2例，尿潛血(+++)2例；對(duì)照組尿潛血(+)3例，尿潛血(++)9例，尿潛血(+++)8例。兩組各級(jí)別尿潛血的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血尿情況比較(n)
討論
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。歐美國(guó)家的流行病學(xué)資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石每年新增發(fā)病率約為(100～400)/10萬人。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%；每年新增發(fā)病率約為(150～200)/10萬人，其中25%的患者需要住院治療，近年我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)、輸尿管鏡取石術(shù)(URL)、腹腔鏡取石術(shù)及開放手術(shù)。
泌尿系結(jié)石的主要臨床癥狀是運(yùn)動(dòng)后疼痛及血尿，血尿的特點(diǎn)為上尿路結(jié)石在運(yùn)動(dòng)或者結(jié)石排出的過程中，由于結(jié)石劃破黏膜而引起毛細(xì)血管出血。表現(xiàn)為兩個(gè)方面：(1)如果出血量少，可僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下尿中潛血陽性，紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿。(2)出血量比較多，尿的顏色呈紅色，叫肉眼血尿。上尿路結(jié)石引起的血尿通常是全程血尿，也就是排尿開始到排尿結(jié)束整個(gè)過程中尿的顏色是一致的，通常還合并腎絞痛的癥狀，比如腰腹部的疼痛，甚至伴惡心、嘔吐等癥狀。
在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，急診患者中泌尿系結(jié)石引發(fā)腎絞痛及血尿就診患者居多，雙側(cè)泌尿系急性梗阻(或孤立腎)導(dǎo)致急性腎衰患者或重度感染患者相對(duì)較少，結(jié)石多為<1.0 cm，患者在排石過程中主要關(guān)注3類問題：疼痛、血尿及發(fā)熱。血尿會(huì)加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。為治療病癥，臨床上使用常規(guī)止血藥物治療如腎上腺色腙片。腎上腺色腙片是一款修復(fù)毛細(xì)血管的止血藥，通過降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)斷端回縮，加強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性[2]，能夠通過修復(fù)黏膜毛細(xì)血管起到止血作用[3]。
在本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者血尿程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。減少排石過程中血尿的程度就能夠減少血塊形成的概率，能夠降低尿液中血細(xì)胞的濃度，能改善尿液排出的通暢程度，降低感染發(fā)生率及減輕輸尿管黏膜的損傷，能改善輸尿管至膀胱間尿液排出的流體動(dòng)力學(xué)。由于梗阻、感染、積水是一個(gè)惡性循環(huán)，尿液中紅細(xì)胞過高可能加重尿液流出阻力，通過使用腎上腺色腙片，修復(fù)受損的毛細(xì)血管，防止血塊形成堵塞血管，改善排石過程中流體動(dòng)力學(xué)，對(duì)排石有促進(jìn)作用。本研究中使用腎上腺色腙片的患者，肉眼血尿癥狀明顯減輕，與既往排石治療的效果相比，輸尿管結(jié)石排石過程中疼痛有所減輕，排石時(shí)間有所縮短，血尿持續(xù)時(shí)間明顯減少。
腎上腺色腙片可穩(wěn)定毛細(xì)血管及周圍組織中的酸性黏多糖，強(qiáng)化毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少排石患者出血量，縮短出血時(shí)間，增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力[4]。同時(shí)該藥減少炎性細(xì)胞因子和自由基的釋放，抑制炎性因子對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮作用，使毛細(xì)血管抵抗炎性因子的能力增加1.3倍，加速受損毛細(xì)血管斷端回縮，促進(jìn)泌尿系黏膜的修復(fù)，可以縮短止血時(shí)間[5]。
腎上腺色腙片不影響凝血酶原時(shí)間，不影響凝血活酶時(shí)間，不影響血小板數(shù)量，不影響纖溶系統(tǒng)，即不影響凝血四項(xiàng)。腎上腺色腙片不作用于血液中的任何成分，因此不會(huì)影響凝血和抗凝系統(tǒng)。此外，腎上腺色腙片雖然是腎上腺素的氧化衍生物，但無擬腎上腺素的作用，即不影響呼吸、血壓、心率，不影響正常組織供血，也無血栓風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用無須監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。總的來說，腎上腺色腙片可以減少滲透，強(qiáng)化血管，增強(qiáng)其彈性，快速止血。其起效迅速，約30 min起效，持續(xù)4～6 h，能有效減輕滲血和水腫，預(yù)防再出血。
根據(jù)給藥方式不同，腎上腺色腙的安全性也有區(qū)別，口服制劑腎上腺色腙片安全性高于注射劑。其半衰期為1.5 h，口服后0.5～1 h達(dá)尿中最高濃度，約24 h代謝完畢。該藥無須肝臟轉(zhuǎn)化，對(duì)肝功能無影響，肝功能受損的患者也可以使用。即腎上腺色腙片劑的安全性是優(yōu)于注射劑的，患者對(duì)本藥的安全性和順應(yīng)性良好。
腎上腺色腙片的泌尿科臨床應(yīng)用主要針對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿生殖系感染、腎炎、泌尿生殖系腫瘤、泌尿系損傷及其他泌尿系疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石會(huì)引起疼痛，甚至引起血尿等并發(fā)癥。血尿還會(huì)伴隨水腫、感染等。另外，蛋白尿是腎小球腎炎最常見的病癥。蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球毛細(xì)血管由三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。由于腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。腎上腺色腙片對(duì)上述泌尿系統(tǒng)疾病引起的炎癥都具有緩解作用。腎上腺色腙片選擇作用于受損腎小球、膀胱黏膜、輸尿管黏膜以及手術(shù)傷口的毛細(xì)血管，通過降低受損毛細(xì)血管通透性迅速減少毛細(xì)血管出血、滲血，減輕組織充血、水腫，加速傷口愈合。
腎上腺色腙片臨床上主要用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，故臨床應(yīng)用范圍不僅限于泌尿科疾病，還可以用于治療如子宮出血、痔瘡、視網(wǎng)膜出血、鼻衄、胃腸出血、咯血、血尿等。盡管腎上腺色腙片有諸多優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用腎上腺色腙片治療時(shí)，想要發(fā)揮其最大療效，不僅需要按照正確的方法服用，還需注意其禁忌等。那么，服用腎上腺色腙片需要注意什么呢？(1)忌食用辛辣刺激等食物。(2)不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性的中成藥。(3)當(dāng)腎上腺色腙片性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。(4)患者如正在使用其他藥品，則使用腎上腺色腙片前請(qǐng)咨詢相關(guān)醫(yī)師或藥師。(5)對(duì)于≤5歲的小兒，劑量減半；對(duì)于>5歲者，劑量同成人。(6)抗組胺藥、抗膽堿藥的擴(kuò)血管作用可影響腎上腺色腙片的止血效果，如合并應(yīng)用這些藥，則應(yīng)加大腎上腺色腙片的劑量。
總之，腎上腺色腙片是一款只作用于毛細(xì)血管的止血藥，不良反應(yīng)小，不作用于血液中的任何成分，不影響凝血和抗凝系統(tǒng)，也無血栓風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用無須監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，方便患者出院服用，臨床療效滿意，應(yīng)用安全，值得臨床推廣。
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文章名稱：腎上腺色腙片治療泌尿系結(jié)石排石患者血尿的療效觀察
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