摘 要：目的：探討新型冠狀病毒肺炎(NCP)患者胸部CT影像表現(xiàn)與臨床分型的關(guān)系。方法：2020年1-3月收治NCP患者45例，回顧性分析臨床資料和胸部CT影像學(xué)資料，將左右肺均為10等分，按每個(gè)肺段占5%為基準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析累及嚴(yán)重程度與臨床分型的關(guān)系。結(jié)果：45例NCP患者中，輕型18例，普通型20例，重型6例，危重型1例，無(wú)死亡病例。NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團(tuán)片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實(shí)變影、網(wǎng)格影或條索影。病變累及范圍與臨床分型存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：NCP具有臨床表現(xiàn)的多樣性，各臨床分型存在相對(duì)差異性。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)患者胸部CT的表現(xiàn)、病灶累及的肺段初步評(píng)估臨床分型，能對(duì)其臨床病程及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。
關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎CT 相關(guān)性
新型冠狀病毒肺炎(NCP)疫情的爆發(fā)，短時(shí)間內(nèi)給人民的健康及國(guó)家經(jīng)濟(jì)造成巨大的損害。早期診斷、及時(shí)隔離、積極治療患者對(duì)控制疫情至關(guān)重要。胸部CT檢查因方便、快捷，對(duì)病變大小、范圍、密度等空間分辨力較高，在疾病篩查、診斷、分期及療效評(píng)估中具有重要意義。本文回顧性分析在本市區(qū)域集中隔離病房收治的45例確診NCP患者的胸部CT表現(xiàn)特征，旨在分析其與臨床分型相關(guān)性，為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。
資料與方法
2020年1-3月收治NCP患者45例，男34例，女11例；年齡4～80歲，平均43.35歲；有明確的疫區(qū)旅居史31例，其他為密切接觸者；均按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行版第1～6版)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例，并按照其臨床分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型；排除既往有嚴(yán)重的心肺疾病的患者；所有患者均記錄發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉及咽痛等臨床癥狀，行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)檢查。
方法：采用美國(guó)GE 64排、聯(lián)影40排螺旋CT掃描。胸部CT影像學(xué)參照《新型冠狀病毒感染肺炎的放射學(xué)診斷：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)專家推薦意見(jiàn)(第一版)》[1]，由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師閱讀并記錄。病變范圍的統(tǒng)計(jì)參照杜鵑分類方法[2]，將左右肺均為10等分，按每個(gè)肺段占5%為基準(zhǔn)，病變累及一個(gè)肺段計(jì)為5%。將病變累及雙肺范圍分為<25%、26%～50%、51%～75%、>75%四個(gè)階段。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
臨床表現(xiàn)與分型：45例NCP患者中，發(fā)熱(>37.3℃)33例、乏力29例，咳嗽32例、咳痰11例、腹瀉4例，無(wú)癥狀10例。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[3],45例NCP患者中，輕型15例，普通型23例，重型6例，危重型1例，無(wú)死亡病例。
病變部位：35例患者胸部CT有異常表現(xiàn)，10例無(wú)異常表現(xiàn)。9例為單側(cè)肺葉病變，均位于肺下葉、胸膜下；26例為雙側(cè)肺葉病變，位于雙肺下葉21例，全肺葉5例。
病變形態(tài)：NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團(tuán)片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實(shí)變影、網(wǎng)格影或條索影[4-5]。普通型NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團(tuán)片狀磨玻璃影；重型NCP患者早期以團(tuán)片狀磨玻璃影、斑片狀實(shí)變影為主，恢復(fù)期出現(xiàn)小條索影；危重型NCP患者早期以團(tuán)片狀磨玻璃影、彌漫性實(shí)變影為主，恢復(fù)期出現(xiàn)網(wǎng)格影或條索影。
病變范圍：確診患者胸部CT病變范圍占全肺面積<25%23例(51.1%);26%～50%10例(22.2%);51～75%10例(22.2%);>75%2例。普通型累及范圍明顯低于重型及危重型，重型低于危重型，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；病變累及范圍與臨床分型存在相關(guān)性。見(jiàn)表1。
表1 病變范圍
討論
自2019年12月起陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，為一種新型冠狀病毒(COVID-19)感染所致，與2003年流行的急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-Co V)同屬于冠狀病毒科RNA病毒[6]，人群對(duì)其普遍易感。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站信息，統(tǒng)計(jì)2020年3月1日-3月15日數(shù)據(jù)，重癥及以上病例約占總患者的(26.32±2.85)%，有較高的病死率(約4%)。本組病例重癥及以上7例(15.6%)，無(wú)死亡病例，低于衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)。患者初診臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和干咳為主，部分可有咽喉部不適、乏力及肌肉酸痛等癥狀，10例患者就診時(shí)無(wú)臨床癥狀。臨床檢驗(yàn)、檢查示多數(shù)患者外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例正常或降低，CRP、ESR升高，多數(shù)患者胸部CT有異常表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查在NCP的診療中具有重要的臨床意義，其中胸部CT因其敏感性高，是目前NCP疑似病例篩選及臨床分型的常規(guī)首選影像學(xué)方法[7]。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)行的第五、六版NCP診療方案，結(jié)合臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型、普通型、重型及危重型，本組病例以普通型為主。不同臨床分型的肺部感染程度不同，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不同。輕型和普通型臨床癥狀輕微或有較輕的干咳或咳痰癥狀，而重型及危重型肺炎可表現(xiàn)為較重的呼吸功能異常。研究表明[8],SARS是一個(gè)由病毒引起的肺是主要損傷的靶器官全身多器官損傷性疾病，從而推斷COVID-19與SARS的病理變化有相似變化。SARS的病理提示肺部病變以肺泡損傷為主，有脫屑性肺泡炎及支氣管炎表現(xiàn)；肺泡腔內(nèi)大量炎性細(xì)胞滲出，片狀出血及灶性壞死，肺透明膜形成，這些病理表現(xiàn)與重癥及危重型NCP的胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)存在相關(guān)性。
臨床分型與胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系[9-10]。普通型NCP主要是滲出性改變，累及肺段多<50%，肺內(nèi)以多發(fā)磨玻璃影為主，呈“云霧狀”斑片影，其次為斑片影，邊界不清，常合并血管束增粗。重型NCP主要仍以滲出性改變?yōu)橹鳎奂胺味握颊误w積約占70%，肺內(nèi)以斑片狀磨玻璃影為主，部分病例出現(xiàn)實(shí)變表現(xiàn)。危重型NCP病灶常彌漫分布于整個(gè)肺葉，累及肺段占整肺體積百分比往往>75%，為多發(fā)斑片狀混合密度灶，磨玻璃病灶相對(duì)減少，由于其炎性滲出性病灶增多，出現(xiàn)實(shí)性病灶，隨著滲出液和炎性細(xì)胞導(dǎo)致肺泡間隔增厚，肺泡塌陷及局部毛細(xì)血管血容量增加。出現(xiàn)少量胸腔積液、大片實(shí)性病灶或大范圍的纖維化，呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，患者癥狀相對(duì)較重，可提示病情惡化。當(dāng)累及的肺段無(wú)變化或有所減少，出現(xiàn)網(wǎng)格樣改變，提示疾病處于恢復(fù)期。
NCP具有臨床表現(xiàn)的多樣性，各臨床分型存在相對(duì)差異性。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，肺炎累及的肺段呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。我們可以通過(guò)患者胸部CT的表現(xiàn)、病灶累及的肺段初步評(píng)估臨床分型，同時(shí)還能對(duì)其臨床病程及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT表現(xiàn)與臨床分型的相關(guān)性研究
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