摘 要：目的：探討補腎活血通經湯改善人流術后子宮內膜容受性的臨床效果。方法：選取2019年10月-2020年10月接受人流術治療的患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組采用醋酸甲羥孕酮片及戊酸雌二醇片治療，觀察組在醋酸甲羥孕酮片及戊酸雌二醇片基礎上應用補腎活血通經湯治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后子宮內膜厚度明顯高于對照組，子宮動脈血流參數搏動指數(PI)及阻力指數(RI)均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組陰道流血、月經復潮及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：將補腎活血通經湯用于人流術后患者中的效果理想，可有效改善患者子宮內膜受容性，從而縮短患者術后陰道流血及住院時間，使月經周期正常，另外對患者中醫癥狀改善也有積極作用。
關鍵詞：補腎活血通經湯人流術 子宮內膜容受性
在臨床上，如果人流術操作不得當，可能會損傷患者子宮，進而促使月經異常、經期異常等情況發生，甚至還還可能導致宮腔粘連[1]，嚴重危害女性的身心健康。本次研究，通過選取我院接受人流術的800例患者，將其均分為兩組，分別對其術后應用不同藥物，旨在探討中醫藥用于改善人流術后子宮內膜容受性的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
選取2019年10月-2020年10月接受人流術治療的患者120例，隨機分為兩組，各60例。所有患者均通過B超檢查顯示宮內妊娠，且由婦產科主治及以上級別醫生在B超引導下完成無痛人流術治療。觀察組患者年齡21～35歲，平均(29.33±6.15)歲；胎齡42～70 d，平均(55.20±6.54)d；孕次1～4次，平均(2.57±0.54)次。對照組患者年齡22～37歲，平均(29.87±7.11)歲；胎齡42～70 d，平均(54.87±6.05)d；孕次1～4次，平均(2.70±0.62)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
排除標準：(1)存在嚴重傳染性疾病；(2)有人流術禁忌證；(3)肝腎功能異常；(4)心功能不全；(5)妊娠高血壓、糖尿病。
方法：(1)對照組術后予以左氧氟沙星片口服，劑量為0.1 g,2次/d，用藥2 d。同時，第1天給予戊酸雌二醇片口服，3 mg/次，3次/d，用藥3周。(2)觀察組在對照組基礎上加用補腎活血通經湯治療：丹參20 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，益母草15 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，香附10 g，當歸10 g，仙靈脾10 g，柴胡10 g。將上述藥材用水煎服，1劑/d,400 m L/劑，分2次服用，連續用藥3個月，經期停止用藥。
觀察指標：比較兩組患者子宮內膜容受性、陰道流血、月經復潮、住院時間及中醫癥狀評分。子宮內膜容受性包括子宮內膜厚度、子宮動脈血流參數搏動指數(PI)、阻力指數(RI)指標水平。依據《中醫婦科學》中相關標準評估患者中醫癥狀評分，滿分為30分，分值越高表明中醫癥狀越嚴重。
統計學處理：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者術后子宮內膜容受性改善情況比較：觀察組治療后子宮內膜厚度明顯高于對照組，PI、RI均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術后子宮內膜容受性改善情況比較
兩組患者術后陰道流血、月經復潮及住院時間比較：觀察組陰道流血、月經復潮及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術后陰道流血、月經復潮及住院時間比較
兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較：治療前，觀察組中醫癥狀積分(3.55±1.21)分，對照組(3.61±1.07)分；兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后中醫癥狀積分(1.14±0.42)分，明顯低于對照組的(1.92±0.85)分，差異有統計學意義(P<0.05)。
討論
隨著無痛人流的普及以及年輕女性誤認為無痛人流不存在風險，使得我國人工流產率始終處于較高水平，且人流人群逐漸朝年輕化、未婚女性發展，有研究指出[2]，國內每年人工流產女性約1 300萬例，若女性在進行多次人流術后，容易提高術后出現并發癥的風險，導致子宮纖維增生、炎癥細胞浸潤、子宮間質水腫以及充血等情況發生，進而引起子宮收縮不佳，提高產后出血概率，甚至會誘發子宮內膜基底層感染及損傷，使得患者再次妊娠時出現不良妊娠。
戊酸雌二醇片是一種天然雌激素，用藥后在患者體內短時間分解為戊酸與雌二醇，其中戊酸能夠分解為水與二氧化碳，而雌二醇則可以和雌激素受體相結合，有助于子宮內膜修復，進一步減少陰道出血，維持月經周期正常。另外，戊酸雌二醇片還能夠降低人流術后患者出現盆腔積液、子宮粘連及盆腔炎癥等并發癥風險。雖然上述藥物對人流術后患者有一定療效，但針對部分患者子宮內膜修復、陰道出血改善的效果并不理想。所以需要尋找出一種更可靠的治療方法，有效改善人流術后患者的子宮內膜容受性問題。
補腎活血通經湯中君藥為菟絲子，具有滋補腎陰、腎陽之效；當歸可養血活血，熟地黃可滋腎養血，二者同是臣藥；枸杞子、杜仲及山茱萸可養血益精；川芎、赤芍、丹參及桃仁能活血化瘀；仙靈脾可溫補腎陽，川牛膝與益母草可引藥下行；柴胡可疏肝調氣；香附可理氣活血。諸藥共用可起到補精益沖與活血通經作用。馮小燕等[3]研究中，對人工流產術后閉經患者采取補腎活血通經湯進行治療，效果理想，采取補腎活血通經湯治療的患者與常規治療患者相比，前者療效更理想，且不良反應發生率、隨訪復發率均更低。本文將補腎活血通經湯用于改善人流術后患者子宮內膜容受性較差問題，獲得了理想效果，表明對于人流術后患者采取補腎活血通經湯具有積極作用。
根據現代藥理研究表明，補腎活血通經湯中的菟絲子具有直接調節垂體-腎上腺軸生物分子，并能通過下丘腦間直接調節垂體-腎上腺軸生物分子，從而改善患者癥狀[4-5]。本研究結果表明，中藥補腎活血通經湯對于人流術后患者子宮內膜容受性改善效果顯著，可有效減輕患者中醫癥狀，加速其機體恢復。
綜上所述，將補腎活血通經湯用于人流術后患者中，效果理想，可有效改善患者子宮內膜容受性，從而縮短患者術后陰道流血、住院時間，使月經周期正常。另外，對于患者中醫癥狀改善也有積極作用，值得在臨床推廣開展。
參考文獻
[1]林淑霞.雌激素序貫聯合補腎疏肝活血湯治療人流術后月經過少療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2020,36(1):59-60.
[2]董育哲.治療人流術后月經過少患者采用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊聯合補腎活血湯的效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(23):107.
[3]馮小燕,曹麗莎,劉玉.補腎活血通經湯治療人工流產術后閉經(腎虛血瘀型)的臨床研究[J].中醫臨床研究,2017,9(10):26-27.
[4]湯鍶鍶,翁雙燕.補腎活血法分期治療聯合宮腔灌注對重度宮腔粘連術后子宮內膜容受性及妊娠結局的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2020,37(3):426-431.
[5]帥永開.補腎活血方聯合宮腔灌注改善宮腔粘連術后子宮內膜容受性的影響[J].實用醫院臨床雜志,2019,16(4):127-130.
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文章名稱：補腎活血通經湯在改善人流術后子宮內膜容受性的應用
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