摘 要：目的：研究Mulligan技術配合治療老年膝骨關節炎患者對促進膝關節功能恢復的影響。方法：2019年9月-2020年9月收治膝骨關節炎老年患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組采取常規治療；試驗組在常規治療基礎上配合Mulligan技術治療。比較兩組患者膝關節功能恢復情況。結果：試驗組治療后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表(WOMAC)骨關節炎指數評分低于對照組，Lysholm膝關節功能評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對老年膝骨關節炎患者采用Mulligan技術配合常規治療，更有利于促進患者膝關節功能恢復。
關鍵詞：膝骨關節炎膝關節功能 Mulligan技術
膝骨關節炎是骨科常見疾病類型，該病病程時間長，且患者在病程中始終伴隨著功能性活動困難，如爬樓困難、站起困難、步行困難等，降低了患者生活質量，甚至造成功能獨立性損傷。目前臨床對膝骨關節炎的治療方法有很多，像中醫針灸、中藥口服、物理治療、手術治療等[1]，但單一治療療效尚欠佳。Mulligan技術手法是用于臨床治療的一種松動技術，用在膝骨關節炎治療當中，是基于對膝關節解剖特點展開的力學治療，有利于緩解患者疼痛、改善其關節僵硬程度。本著對聯合治療方案的探討，本課題將Mulligan技術用于配合治療老年膝骨關節炎的療效展開分析，現報告如下。
資料與方法
2019年9月-2020年9月收治膝骨關節炎老年患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡60～71歲，平均(65.4±5.2)歲；患肢左側21例，右側25例；患病時間1～17年，平均(9.3±0.8)年。試驗組男27例，女19例；年齡61～73歲，平均(66.1±5.5)歲；患肢左側20例，右側26例；患病時間1～19年，平均(9.7±0.9)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入條件：(1)與《骨關節炎診治指南(2007年版)》中有關診斷標準相符合[2];(2)年齡≥60歲；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。
排除條件：(1)存在嚴重的髖關節退行性病變；(2)伴痛風、類風濕關節炎等風濕免疫性病癥；(3)有膝關節外傷史或接受過關節周圍手術治療；(4)合并嚴重的骨質疏松癥；(5)膝部有腫瘤或患有骨髓炎；(6)有嚴重的肝腎功能、心臟功能不全問題；(7)身體衰弱無法耐受治療；(8)對本次用藥有使用禁忌證。
方法：⑴對照組采取常規治療方案：(1)非甾體抗炎藥口服，使用塞來昔布膠囊口服，1次/d,200 mg/次。(2)常規物理治療方法：予以超短波治療，使用超短波電療機，治療時取患者側臥位、患肢上下位，兩中號電極墊前后對置，電極產生的熱效應設定為熱量，1次/d,20 min/次，5次/周。以4周為1個治療療程。⑵試驗組在常規治療基礎上配合Mulligan技術治療：(1)放松患者患側膝關節四周軟組織；在患肢充分放松的基礎上行長軸牽引，指導患者取端坐位，保持兩腿自然懸垂，取軟墊置于腘窩處，醫師兩手握住患者小腿遠端，慢慢且均勻發力，朝足側牽引。(2)指導患者轉變為俯臥位，在其患側膝下墊一軟枕，取一條皮帶，一端系在患側脛骨關節位置，另一端系在醫師腰部，指導患者自主屈曲膝關節，醫師借助皮帶進行內外側滑動。(3)指導患者轉變為仰臥位，盡量屈曲膝關節并維持在小于受限角度狀態，醫師兩手握住患者脛骨平臺，進行脛骨內旋，促使脛骨朝背側滑動，并指導患者同時屈曲膝關節。以上步驟完成后，對髕骨進行上下、左右的松動。各手法以10次為1組，3組/d,3次/周。以4周為1個治療療程。
觀察指標：比較兩組患者入組時(即治療前)、治療2個療程后(即治療后)膝關節功能恢復情況。(1)西安大略和麥克瑪斯特大學骨關節炎指數量表(WOMAC)骨關節炎指數[3]，量表包括疼痛項目5個、僵硬項目2個以及有關日常活動完成困難度的功能項目17個，以100 mm長線段作為評價尺(0 mm代表不痛、不僵硬及活動完成不困難，100 mm代表最痛、最僵硬以及活動完成最困難)，指導患者根據自己過去24～48 h的膝關節疼痛、僵硬以及日常活動情況在相應評價尺上劃出垂線，0～20 mm計0分、20～40 mm計1分、40～60 mm計2分、60～80 mm計3分、80～100 mm計4分，指數評分總計0～96分。(2)Lysholm膝關節功能評分：評分表評價內容包括跛行、支撐、疼痛、爬樓梯、交鎖和腫脹6個主要項，總分為100分，評分低于70分代表膝關節功能明顯受限。(3)記錄膝關節活動度。
統計學處理：數據應用SPSS 25.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者膝關節功能恢復相關指標水平比較：兩組治療前膝關節功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后WOMAC骨關節炎指數評分、Lysholm膝關節功能評分及膝關節活動度均優于治療前，且試驗組治療后WOMAC骨關節炎指數評分低于對照組，Lysholm膝關節功能評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者膝關節功能恢復相關指標水平比較(±s)
討論
膝骨關節炎是常見于中、老年群體的骨關節結構退行性病變，病理過程復雜，可由機械、生物因素造成，病程過程中，患者膝關節面因發生不同程度的損傷，導致膝關節無法均勻受力，再加上疾病疼痛和關節活動受限的困擾，更會使膝周神經肌肉功能損傷嚴重、下肢肌力逐漸衰減，影響到膝關節的穩定性，最終加重病情，成為阻礙膝關節功能康復的主要原因[4]。
由此可見，緩解患者疾病疼痛癥狀，提高膝關節穩定性，是促進患者膝關節功能康復的基礎前提。臨床對于膝骨關節炎的治療方法有很多，如使用藥物消炎、鎮痛，使用超短波等物理方法緩解疼痛等。塞來昔布是臨床治療膝骨關節炎的常用非甾體類抗炎藥，有鎮痛、抗炎、退熱的治療療效，但塞來昔布藥物毒性比較高，不適宜長時間應用[5]。
Mulligan手法主要是對錯位關節進行改善、緩解功能障礙的一種治療技術，已有臨床研究證實[6]，在膝骨關節炎治療中，Mulligan技術可以起到有效抑制疼痛的作用。該技術結合了手法治療和患者自主關節運動，在患者自主活動時，由醫生施以外力，達到對膝關節結構的調節作用，糾正膝關節運動軌跡，在舒緩疾病疼痛的同時，使關節功能得以改善。
由上文研究結果可見，在常規物理療法與用藥治療的基礎上，配合Mulligan技術配合治療，對于緩解患者膝關節疼痛、改善關節功能的效果更為顯著。這也得益于Mulligan手法對膝關節生理運動軌跡的模仿，使關節四周軟組織得到有效拉伸，從而提高關節活動度；另外疼痛的減輕是因Mulligan手法在患者主動關節運動時予以了持續的滑動與旋轉外力，以此糾正膝關節運動錯位，使關節壓力得到緩解，繼而消解了因此產生的疼痛刺激。
綜上所述，對老年膝骨關節炎患者采用Mulligan技術配合常規治療，更有利于促進患者膝關節功能恢復，值得在臨床推廣應用。
參考文獻
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[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[C].//第六屆全國骨質疏松及代謝性骨病學術會議.2009:187-191.
[3]沈正東,于慧敏,王俊婷,等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表在膝骨關節炎中的應用[J].中華醫學雜志,2019,99(7):537-541.
[4]蘇明莉,劉西紡,張葆欣,等.血流限制訓練在膝關節功能康復中的應用現狀[J].中國康復醫學雜志,2021,36(3):375-382.
[5]周新.推拿配合超短波治療膝關節骨關節炎60例療效觀察[J].北京中醫藥,2015,34(9):686-690.
[6]陳龍麗.心理護理干預對雙相情感障礙的臨床療效評價[J].中國社區醫師,2020,36(2):118.
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文章名稱：Mulligan技術配合治療老年膝骨關節炎患者對促進膝關節功能恢復的影響研究
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