摘 要：目的 分析預見性護理應用于冠心病心絞痛效果。方法 選取我院2019年2月至2019年10月收治的冠心病心絞痛患者72例，根據隨機抽樣法分成兩組，觀察組（36例）和對照組（36例），其中觀察組患者接受預見性護理，對照組患者接受常規護理，對比兩組患者護理前、后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、世界衛生組織生活質量量表（WHOQOL-100）評分和每周呼吸困難、咳嗽、頭痛等癥狀發作次數，護理有效率以及護理滿意度。結果 兩組患者護理前SAQ評分、WHOQOL-100評分與發作次數對比結果無統計學意義（P> 0.05）；護理后觀察組SAQ評分、WHOQOL-100評分高于對照組（P <0.05），每周癥狀發作次數少于對照組（P <0.05）。觀察組患者護理有效率和滿意度均高于對照組，其結果差異均有統計學意義（P <0.05）。結論 預見性護理可改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，提高其生存質量和滿意度。
關鍵詞：
預見性護理冠心病心絞痛 應用效果
冠心病心絞痛是指心臟冠狀動脈血管粥樣硬化，引起心臟心肌工作量增加，造成心肌急性、暫時缺血和缺氧，患者發生心前區悶痛、壓榨性疼痛等臨床表現[1-3]。該病對患者正常生活影響很大，若不及時進行治療很有可能會發展成心肌梗死，情況嚴重者甚至會猝死[4-6]。結合該病的嚴重威脅，采取預見性護理，基于專業的護理認知，從患者的神志表情、生理指標、精神反饋等多個角度去預見患者可能性的疾病延展、并發癥發生，則有助于快速的制訂疾病干預護理計劃，并將預見的證據、參照信息等匯報醫師，可早期展開預防性治療，保障患者的生命安全。目前臨床上主要有藥物治療和手術治療，但為使療效可以充分發揮，提高患者生存質量，還需采取有效護理進行干預[7-9]。因此，本文主要分析了預見性護理應用于冠心病心絞痛效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年2月至2019年10月收治的冠心病心絞痛患者72例，根據隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各36例。其中觀察組男22例，女14例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（60.58±4.26）歲，病程0.4～7.0年，平均病程（3.51±1.01）年；對照組男23例，女13例，年齡在45～76歲之間，平均年齡（60.92±4.30）歲，病程0.5～7.0年，平均病程（3.62±1.02）年。兩組一般資料對比結果不具有統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準：結合臨床發作表現、體征、心電圖監測等確診為冠心病心絞痛者；患者及其家屬同意本次研究。納入患者均為本院正規性治療脫離危險者，無私自用藥疾病不明可能。排除標準：全身免疫性疾病者；交流溝通有嚴重障礙者；治療依從性差者；肝腎功能嚴重不全者；有心臟搭橋等手術史者；對基本用藥過敏者；合并其他出血傾向疾病者。
1.3 方法
對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受預見性護理。
1.3.1 常規護理
護理人員密切關注患者病情，指導其按時用藥，告知患者復查時間。對患者展開心絞痛臨床分級評估，評估分級形式如下：若患者心絞痛時仍舊能夠自主步行活動或走樓梯，沒有嚴重影響，只有在活動強度較高時誘發短時間心絞痛，則視為疼痛一級；若患者日常活動較為輕快，在飯后、走路速度快、受寒、受到應急刺激、蘇醒后短時間會發作則評估為二級；若患者僅步行200 m，或者走幾步樓梯就心絞痛，則評為三級；若患者輕微的活動，如刷牙洗澡等可能誘發心絞痛，則視為四級，分別按照對患者的評級展開護理工作，心絞痛的評級越高越要求患者休息，并對三四級心絞痛患者縮短觀察間隔，時不時了解患者的運動軌跡，同時給予三四級患者應急藥物準備。
1.3.2 預見性護理
展開對患者不同程度心絞痛的評級后，另外結合造影、血清學檢查、尿酸指數評估等分析患者冠心病的狹窄程度與范圍，為對患者相應的預見性分析做基礎，在上述護理基礎上，增加以下內容：(1)護理人員應告知患者該病的誘導因素，如突然性身體位置變動、情緒起伏過大、飲食刺激等，讓其做好相關的預防措施，調整飲食結構，控制好自身情緒。告知患者配合治療的重要性和作用，提高其治療依從性。分析患者心絞痛的規律，對于不規律疼痛的患者，應通過護理的延時觀察，確認影響患者發生疼痛的因素有哪些，并做好個性化的記錄。(2)疾病的反復發作容易導致患者產生心理負面情緒，因此護理人員應該和患者建立起良好的護患關系，聆聽患者的傾訴，并對其情緒進行疏導，鼓勵患者提出心里的疑惑和問題，并進行解答，幫助患者形成良好的心態和抗擊病魔的信心。分別針對不同年齡與不同認知能力的患者，施行不同層次的心理護理，可聯合住院時間較長的患者或者同病房的患者開展講座教育，利用視頻等更為簡單容易記憶的形式宣教，提高患者在本院冠心病心絞痛治療的信心，可邀請即將出院，心絞痛控制較好的患者現身說法，將自己的治療經驗與其他患者分享，同時介紹本院冠心病心絞痛主治醫師，通過患者對醫師的尊崇、信賴，而從心理上消除對疾病的恐慌感。(3)護理人員監察并記錄患者癥狀發生時間和次數，以便于采取相應的治療措施；定期巡視病房，若發現患者出現血壓降低等情況，可指導其舌下含服硝酸甘油，注意休息。期間同時觀察患者的神情變化，對患者有基本的面部表情、面色、習慣的了解，結合對患者的基本生理指標掌握，及時分辨患者的細微變化，如患者突然的面色蒼白、患者面部神經緊繃等，及時檢查并詢問患者是否受到精神刺激，以專業的、經驗的角度出發，預見性非生理指標變化外的其他疾病影響。(4)護理人員按照醫囑指導患者正確服藥，并告知其相關藥物不良反應以及緩解辦法。患者用藥前3 d，應在患者的用藥時間段檢查其是否按照要求服藥，并檢查當日的飲食等是否健康，詢問患者的用藥感受等，提示患者分次服藥、增加飲水量等來緩解用藥期間患者排斥問題，此后患者積累經驗，用藥時基本不會出現差錯，另要檢查患者是否將本院開藥與患者自購藥物混淆，應警示患者不隨意應用不正規場所購買的藥物或者私自增加其他保健藥品，保障本院藥物作用的發揮。對于經常外出散步等非臥床觀察患者，要求患者隨身攜帶應急藥物。(5)幫助患者改變不良飲食習慣，每日攝入的鹽量應該盡量不超過6 g，為避免形成高脂每日的油量攝入應該控制在5～8茶匙之間，盡量減少動物的肝、心等內臟食用，嚴格監督患者戒煙戒酒，多食用海魚、大豆、蔬果等維生素和膳食纖維豐富的食物，還可以多食用洋蔥、大棗、豆芽等改善血管的食物，盡量避免吃辣椒、咖啡等刺激性和脹氣的食物，不要暴飲暴食，可少食多餐，晚餐的攝入量可以適當減少，以免誘發急性心肌梗死。(6)適量運動有利于心臟功能的恢復，因此護理人員可以指導患者在飯后進行30 min的散步活動，早晨打太極拳。但需根據患者的病情和活動耐受能力來安排活動量，循序漸進，運動時不宜穿過厚的衣物，以免影響身體散熱功能，增加心率；叮囑患者在運動之后不要立刻洗澡，否則容易造成血管擴張，減少心臟供血量。
1.4 觀察指標
(1)對比兩組患者護理前后S A Q評分、WHOQOL-100評分（分數越高，患者生活質量及機體功能狀態越好）。(2)對比兩組患者護理前、后每周呼吸困難、咳嗽、頭痛等癥狀發作次數。(3)對比兩組患者護理有效率。（顯效：心電圖顯示ST段壓低；有效：心電圖顯示ST段回升；無效：癥狀無明顯改善。護理有效率=有效率+顯效率）。(4)對比兩組患者護理滿意度（采用問卷調查形式，分數在0～12分，0～5分為不滿意，6～9分為一般滿意，10～12分為非常滿意。護理滿意度=一般滿意+非常滿意）。
1.5 數據處理
本文研究數據應用統計學軟件SPSS22.0對資料數據進行分析處理，計量資料數據采用平均值±標準差來表示，計量資料數據的對比采用t檢驗，計數資料數據采用（%）表示，計數資料數據的對比采用卡方檢驗，用P<0.05表示其結果差異有統計學意義。
2 結果
2.1 SAQ、WHOQOL-100評分
兩組患者護理前評分對比結果無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAQ評分、WHOQOL-100評分高于對照組（P<0.05）。護理前，觀察組患者SAQ評分為（60.25±3.88）分，WHOQOL-100評分為（65.28±2.98）分；對照組患者SAQ評分為（60.28±3.57）分，WHOQOL-100評分為（65.08±2.84）分。護理后，觀察組患者SAQ評分為（80.35±4.35）分，WHOQOL-100評分為（87.25±3.81）分；對照組患者SAQ評分為（70.28±2.52）分，WHOQOL-100評分為（73.58±2.19）。
2.2 癥狀發作次數
兩組患者護理前發作次數對比結果無統計學意義（P>0.05），觀察組患者每周癥狀發作次數少于對照組（P<0.05）。護理前，觀察組患者呼吸困難每周發作（6.28±2.25）次，咳嗽每周發作（18.25±3.88）次，頭痛每周發作（17.58±3.52）次；對照組患者呼吸困難每周發作（6.36±2.37）次，咳嗽每周發作（18.58±3.97）次，頭痛每周發作（16.98±3.84）次。護理后，觀察組患者呼吸困難每周發作（2.36±0.28）次，咳嗽每周發作（6.35±0.55）次，頭痛每周發作（5.28±0.36）次；對照組患者呼吸困難每周發作（4.05±0.95）次，咳嗽每周發作（10.35±1.28）次，頭痛每周發作（9.38±1.01）次。
2.3 護理有效率
觀察組患者護理有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組36例患者，顯效25例，占比69.44%，有效10例，占比27.78%，無效1例，占比2.78%，護理有效率為97.22%；對照組36例患者，顯效13例，占比36.11%，有效3例，占比8.33%，無效20例，占比55.56%，護理有效率為44.44%。
2.4 護理滿意度
觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。
表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]
3 討論
冠心病是指冠狀動脈血管發生病變而引起的心臟疾病，很容易導致心肌缺血、缺氧或壞死，多發于40歲以上的成人，男性發病率高于女性，該病近年來呈年輕化發展的趨勢[10-12]。心絞痛是冠心病典型癥狀之一，常發生在體力活動、情緒激動、吸煙等誘發因素后，病情嚴重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發生，胸骨中下段是最常見疼痛部位，性質呈悶痛，有壓迫感和緊縮感，由于疼痛劇烈，患者會伴隨呼吸急促、大汗淋漓的表現，疼痛時間根據病情程度可長可短，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽頸部[13-14]。心絞痛對患者正常生活影響很大，還會對其身體造成很大傷害，若是長時間經常發作極易對患者生命造成威脅，導致休克甚至是死亡情況出現[15-17]。目前臨床治療上暫未找到有效根治方法，主要以緩解患者癥狀為主，在治療期間為患者實施護理可有效提高治療效果。
本文通過對比觀察組患者接受預見性護理，對照組患者接受常規護理發現：觀察組患者治療后生活質量、每周癥狀發作次數均高于對照組（P<0.05），觀察組患者護理效果和滿意度也高于對照組（P<0.05）。同時，本研究結果與何樹青[18]相關研究結果較為相似，證實預見性護理通過對患者發病誘因分析與針對性避免，可有效改善臨床癥狀發作；對患者進行心理指導，可有效調整其心情，避免情緒激動，增強其治療信心；定期巡視病房可避免患者發生意外現象；指導患者服用減少其服錯藥概率；在飲食上進行管理，幫助患者形成正確飲食習慣；指導患者適量運動，擴張冠狀動脈，增加側支循環，改善其心肌功能。
預見性護理需要護理人員詳實記錄患者冠心病心絞痛的病癥、表現等，詳細觀察患者的反應，分析患者感受，從細枝末節出發及時發現患者自身未察覺問題，預見性護理的關鍵在于對患者疾病不良發展的預警，當前部分預見性護理觀察仍舊較為被動，只能在患者有明顯的并發癥表現后才預見相應影響，為保障患者的疾病得到合理的控制，提供給醫師更為早期、充分的護理建議，在預見性護理施行期間，應要求護患形成親密感，這樣有助于護理人員日常詢問與調查，部分患者心絞痛評級為1級，發作時疼痛感輕微，患者很少呼喚護理人員前來檢查，只有預見患者的面色變化、神情變化、結合其生理指標的變化，才能夠更加快速分辨出患者心絞痛變化的規律，給予患者個別預見管理。無論是預見性護理還是常規的護理檢查，都應更加充分的圍繞診斷信息，對患者心絞痛誘因、發作刺激條件、疼痛程度乃至冠心病的狹窄程度進行評估，護理中結合診斷報告的邏輯化評估，是預見性護理推薦基礎也是參考關鍵。預見性護理不是憑空展開的，而是結合患者入院系列情況與階段化的評估、醫囑等展開的護理分析，責任護理中可能進入經驗分析的誤區，因此預見性護理應避免單人護理負責，可以由兩人或者多人圍繞對患者近期的觀察、宣教、對話，討論性的提示患者病情變化的可能性，多人意見下更有助于冠心病心絞痛患者問題的預見思量[19-21]。
綜上所述，預見性護理可有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，提高其生活質量，保障療效，并且獲得較高的護理評價，值得臨床去推廣。
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文章名稱：冠心病心絞痛患者護理中應用預見性護理的效果評價
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