摘 要：目的 分析探討口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的62例患者開(kāi)展此次研究，對(duì)62例患者的所有臨床資料進(jìn)行回顧分析，比較男女患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病概率，分析安氏Ⅰ類錯(cuò)、安氏Ⅱ類錯(cuò)以及安氏Ⅲ類錯(cuò)的患病情況。結(jié)果 女性的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病概率明顯高于男性（P <0.05）；安氏Ⅱ類錯(cuò)的患病概率與安氏Ⅰ類錯(cuò)和安氏Ⅲ類錯(cuò)的患病概率相比明顯更高（P <0.05）。結(jié)論 口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病概率較高，發(fā)病概率與患者的性別和錯(cuò)的類型有著重要的聯(lián)系。
關(guān)鍵詞：
口腔正畸錯(cuò) 顳下頜關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)病
顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是臨床比較常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于40歲以上的中老年人群體當(dāng)中。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)雜音、張口偏斜、下頜關(guān)節(jié)前脫位甚至面容畸形等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，影響患者進(jìn)食，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與機(jī)械性損傷和生物化學(xué)作用有關(guān)，加上咬硬物、緊咬牙和偏側(cè)咀嚼癥等使人體關(guān)節(jié)表面的軟骨遭到破壞。顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一的一個(gè)雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，同時(shí)還具有良好的多方向靈活性，在肌肉輔助作用下完成相應(yīng)的重要活動(dòng)，如表情、語(yǔ)言和咀嚼等，是人體骨骼中重要的組成部分。顳下頜關(guān)節(jié)病以關(guān)節(jié)軟骨組織面發(fā)生損耗為主要的臨床特征，從而引發(fā)一系列的病變，主要包括滑液改變、滑膜和軟骨下骨組織改變等，從而對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。顳下頜關(guān)節(jié)病具有發(fā)病隱蔽、遷延性和病情進(jìn)展慢等特點(diǎn)，不易被患者察覺(jué)，治療難度較高[3-4]。基于此，本文選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的62例患者開(kāi)展此次研究，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的62例患者開(kāi)展此次研究，選取時(shí)間范圍從2018年1月至2019年2月，對(duì)62例患者的所有臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中男30例，女32例，最小患者的年齡為18歲，最大年齡患者56歲，平均年齡為（29.45±2.25）歲，其中患有安氏Ⅰ類錯(cuò)的有14例，患有安氏Ⅱ類錯(cuò)的有34例，患有安氏Ⅲ類錯(cuò)的有14例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過(guò)口腔關(guān)節(jié)矯正治療者。(2)無(wú)精神病史者。(3)所有患者均知情且經(jīng)由本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(4)均被確診為不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般資料缺損者。(2)面部受到過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷且經(jīng)過(guò)手術(shù)者。(3)對(duì)全身關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響的系統(tǒng)性疾病者。(4)有頜骨手術(shù)史者。
1.3 方法
對(duì)62例患者的所有臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者的一般資料和治療前后的X線攝影情況，一般資料包括年齡、性別、錯(cuò)類型、入院時(shí)間、住院時(shí)間等[5-6]。
1.4 觀察指標(biāo)
比較男女患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病概率；分析安氏Ⅰ類錯(cuò)、安氏Ⅱ類錯(cuò)以及安氏Ⅲ類錯(cuò)的患病情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病概率和錯(cuò)的患病率等計(jì)數(shù)資料用%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 男女患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病概率
經(jīng)調(diào)查，62例顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者中有40例女性，發(fā)病率為64.52%，有22例男性，發(fā)病率為35.48%（χ2=10.452,P=0.001）。
2.2 錯(cuò)的患病情況
經(jīng)研究，安氏Ⅱ類錯(cuò)的患病率與安氏Ⅰ類錯(cuò)、安氏Ⅲ類錯(cuò)的患病率相比明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組的治療效果對(duì)比（n,%)
3 討論
顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直和顳下頜關(guān)節(jié)脫位3個(gè)方面，其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為張口疼痛和咀嚼時(shí)疼痛，在張嘴和閉嘴的時(shí)候會(huì)發(fā)出關(guān)節(jié)彈響的聲音，還可出現(xiàn)張口困難等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[7-8]。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，其中關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直指患者一側(cè)或兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變導(dǎo)致的骨性和纖維性粘連，使患者不能完全張口，出現(xiàn)面部畸形，成年人患者不具有此癥狀，因?yàn)槌赡昊颊吖趋腊l(fā)育已經(jīng)完成。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直則是患者上下頜間的皮膚黏膜形成瘢痕組織導(dǎo)致，所以又叫做上下頜間瘢痕攣縮，患者不能張口。顳下頜關(guān)節(jié)脫位是顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的常見(jiàn)癥狀，多發(fā)于老年人群體，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)我國(guó)大量臨床醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，正畸的患者女性遠(yuǎn)高于男性，因此治療后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的概率也比男性高出很多，且該病發(fā)病率與年齡密切聯(lián)系。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病具有發(fā)病隱秘的特點(diǎn)，在早期的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情發(fā)展患者的骨性結(jié)構(gòu)逐漸被損壞，可發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。因此病情發(fā)展可分為5個(gè)階段，且在每個(gè)階段的臨床表現(xiàn)不同。第一階段，韌帶發(fā)生松弛，在這一階段患者的骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯增大，關(guān)節(jié)盤會(huì)發(fā)生輕度位移的現(xiàn)象，但是經(jīng)過(guò)患者正常的口腔運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤會(huì)自動(dòng)歸位，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輕微的彈響。第二階段為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤遷移。跟第一階段相比關(guān)節(jié)盤可移動(dòng)的范圍增大，發(fā)生彈響更加明顯，關(guān)節(jié)盤會(huì)發(fā)生輕度變形，并且增厚，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖的現(xiàn)象，會(huì)使患者的口腔運(yùn)動(dòng)受限，并且感到輕微的疼痛，可自行緩解。第三階段為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移向不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移轉(zhuǎn)化階段，患者下頜運(yùn)動(dòng)受限的程度加深，彈響更加明顯且發(fā)生頻率較高，關(guān)節(jié)盤增厚、變形程度更加嚴(yán)重，患者會(huì)感到明顯的疼痛，并且發(fā)作頻繁，在患者咀嚼時(shí)疼痛會(huì)加劇。第四階段為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移，使患者的下頜嚴(yán)重受限，發(fā)生持續(xù)性的疼痛，患者的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，治療難度較高。第五階段發(fā)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性的改變，行動(dòng)嚴(yán)重受到限制。總而言之，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在第一階段到第四階段可通過(guò)常規(guī)藥物治療來(lái)緩解和治療，當(dāng)發(fā)展到第五階段時(shí)則需要手術(shù)治療，且預(yù)后性較差，治療效果不顯著。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、就診和治療是顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療關(guān)鍵，多數(shù)患者往往會(huì)拖到第五階段進(jìn)行就診，主要原因是患者的健康意識(shí)不高等因素。
錯(cuò)是指人體口腔內(nèi)上下頜牙齒的正常接觸關(guān)系出現(xiàn)了不同程度的偏差，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可以分為3個(gè)等級(jí)，第一等級(jí)病情較輕，患者的上下磨牙的關(guān)系比較正常，但是前牙會(huì)發(fā)生擁擠和錯(cuò)位的現(xiàn)象。第二等級(jí)病情較為嚴(yán)重，患者的下頜和上頜磨牙向后移動(dòng)，在外形上看呈凸形，影響患者美觀。第三等級(jí)為下頜磨牙與上頜磨牙的關(guān)系為前凸，下頜牙多位于上頜牙的外側(cè)，影響患者的語(yǔ)言、表情和咀嚼功能和正常生活，突出外形會(huì)使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，尤其是女性，降低了患者的生活質(zhì)量[9]。目前治療錯(cuò)的主要方式為正畸治療，能對(duì)牙齒以及上下頜起到矯正的作用，正畸是指在患者牙齒的生理可活動(dòng)范圍內(nèi)使患者的牙槽骨實(shí)現(xiàn)慢慢矯正的過(guò)程，能夠有效的將患者的錯(cuò)矯正到患病之前的效果，恢復(fù)美觀度和咀嚼、語(yǔ)言表達(dá)等功能，但是經(jīng)過(guò)正畸的患者非常容易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，如顳下頜關(guān)節(jié)脫位癥等等，因此本文對(duì)口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床效果進(jìn)行了深入的分析和探究。口腔正畸是牙齒矯正中的一種，牙齒矯正是指通過(guò)各種方法來(lái)對(duì)患者出現(xiàn)的各種口腔問(wèn)題進(jìn)行糾正，主要包括牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常等等，牙齒矯正的方法有很多，根據(jù)不同類型的口腔疾病可分為烤瓷牙、樹(shù)脂貼面和正畸等，其中口腔正畸主要致力于解除患者的錯(cuò)畸形，根據(jù)引起錯(cuò)的病因制訂診斷和治療方案。口腔正畸是通過(guò)各種醫(yī)療裝置來(lái)調(diào)整患者面部骨骼、頜面部、牙齒與肌肉之間的關(guān)系，從而達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡與美觀。口腔正畸以人體頜骨的可塑性、牙骨質(zhì)的抗壓性和牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性作為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，其中頜骨的可塑性是正畸治療的基礎(chǔ)，通過(guò)平衡破骨與成骨來(lái)矯正頜骨。目前最佳正畸治療的時(shí)期一般是12～16歲，被稱為正畸治療黃金時(shí)期。一般的正畸治療時(shí)間大約為兩年，但是治療時(shí)間會(huì)受到各種因素的影響而有所變化，如患者的年齡、病情的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等等，在治療的過(guò)程中患者需保持口腔衛(wèi)生，積極配合醫(yī)師，并定期清洗矯治器，能夠大大提高正畸治療的有效率。在接受正畸治療的過(guò)程中要叮囑患者注意飲食，不能食用過(guò)硬、黏性和甜食的攝入，不能過(guò)多的飲用碳酸飲料，預(yù)防齲齒和其他并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。
本研究對(duì)口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的具體情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是口腔正畸患者還是顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者均是女性居多，錯(cuò)主要以安氏Ⅱ類錯(cuò)為主，是其他兩種類型錯(cuò)發(fā)病率的3倍。口腔正畸不僅可以矯正患者的上下頜接觸關(guān)系，恢復(fù)患者正常的咀嚼等功能，恢復(fù)正常飲食，提高患者的免疫力。還可以恢復(fù)患者面部的美觀，從而緩解了患者抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，尤其是女性，幫助患者建立自信心，提高醫(yī)患之前的信任程度，有助于患者的身心健康，加快病情的恢復(fù)，提高患者的生活水平和生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，女性的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病概率明顯高于男性（P<0.05）；安氏Ⅱ類錯(cuò)的患病概率跟安氏Ⅰ類錯(cuò)和安氏Ⅲ類錯(cuò)的患病概率相比明顯更高（P<0.05）。說(shuō)明口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病概率較高，發(fā)病概率與患者的性別和錯(cuò)的類型有著重要的聯(lián)系。
綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是口腔正畸中發(fā)病率較高的一種疾病，并且與患者的性別、錯(cuò)類型等有著密切的聯(lián)系，因此在正畸治療時(shí)應(yīng)該予以重視。
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文章名稱：口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床效果探討研究
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