摘 要：目的：研究老年慢阻肺護理中應用針對性護理干預的價值。方法：2019年1月-2020年1月收治老年慢阻肺患者500例，隨機分為兩組，各250例。對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組護理后1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)等肺功能指標水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后焦慮(SAS)評分及抑郁(SDS)評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：老年慢阻肺患者護理中針對性護理干預的應用，有效改善了患者肺功能指標水平，同時改善了患者負面情緒。
關鍵詞：老年慢阻肺臨床護理 針對性護理干預 應用價值
在臨床常見呼吸系統病癥中，慢阻肺屬于最為常見且發生率較高的類型，年齡在45歲以上的中老年人群中慢阻肺病發率最高，病發后患者會出現咳嗽、呼吸急促、胸悶等病癥表現，在上述病癥的影響下，患者的呼吸道和肺部血管組織會進一步損傷，引起病情加重[1]。慢阻肺患者需長期接受康復訓練、藥物治療等，治療期間護理干預措施能夠為治療效果提供保障，有利于快速改善患者的臨床病癥，幫助其恢復健康。
資料與方法
2019年1月-2020年1月收治老年慢阻肺患者500例，隨機分為兩組，各250例。對照組男125例，女125例；年齡60～78歲，平均(65.3±3.2)歲。觀察組男127例，女123例；年齡61～78歲，平均(65.5±3.3)歲。患病時間，觀察組為1～3年，均值為(1.45±0.28)年。其中145例患者存在有長期吸煙行為，吸煙時間在2～8年，均值為(5.73±1.09)年。對照組患病時間為1～4年，均值為(1.62±0.37)年。其中151例患者存在有長期吸煙行為，吸煙時間在3～7年，均值為(5.05±1.35)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準；(2)年齡60歲以上。
排除標準：(1)合并其他呼吸系統疾病；(2)合并心腦血管疾病；(3)惡性腫瘤疾病；(4)精神狀態不穩定，無法正常進行語言溝通；(5)對本次研究知情，但不愿成為研究對象。
方法：兩組患者在整個治療過程中均接受步行訓練、行為管理及藥物治療等基礎護理工作，護理時間為4周。觀察組在開展常規護理的同時結合實際情況落實針對護理干預，主要內容如下：(1)針對性健康教育：老年COPD患者的年齡均在60歲以上，對于各類疾病沒有清晰透徹的認識，但COPD的病癥表現與患者的日常生活直接相關，如咳嗽、胸悶等，降低患者生活質量的同時給患者帶來病情嚴重的心理認知，加之部分老年患者文化程度較低，往往無法正確認識自身病情，行為會直接受到心理認知的影響。護理工作人員需要做好針對性的健康教育，對COPD相關健康知識進行整理，制成培訓手冊，系統地對患者進行健康知識培訓。考慮到不同老年患者文化程度和認知能力的差異，需要注意進行個性化培訓，確保培訓內容可以被患者理解并接受，最終目的是加深患者對自身病情的認識[2];(2)針對性心理疏導：老年COPD患者多合并焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，誘導這些情緒產生的原因一般有患者自身對疾病的過度擔心、疾病癥狀給患者生活造成的不良影響、患者自身性格特點等，護理人員在為患者提供護理服務時，需要抓住以上幾點影響因素，只有把握了負面情緒的誘發因素，才可以制定針對性的心理護理方案。(3)日常生活護理方面：護理人員可以從病房環境入手，如開窗通風維持病房內空氣流通，禁止病房內抽煙等，嚴禁抽煙或病房內放置鮮花等，杜絕各類過敏源。(4)飲食方面：COPD患者需保持少量多餐的原則，每餐都不宜過飽，飲食方案需以高熱量、高蛋白和高維生素為主，適當補充無機鹽。可依據患者的證型確定飲食方案，如痰濁壅(阻)肺證患者適宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如淮山茯苓扁豆湯等。痰熱壅(郁)肺證患者則適宜進食清熱化痰平喘的食物，如川貝燉瘦肉等。陽虛水泛證患者適宜進食益氣溫陽、健脾利水的食物，如淮山羊肉湯等。肺腎氣虛、痰濁內蘊證患者適宜進食補肺益腎、化痰平喘的食物，如五指毛桃茯苓黑豆湯等。氣陰兩虛、痰熱內蘊證患者適宜進食益氣養陰、清熱化痰的食物，如沙參玉竹麥冬湯等。痰蒙神竅癥患者適宜進食滌痰開竅、息風止痙的食物，如茯苓竹茹遠志瘦肉湯等；(5)針對性自我保健訓練：自我保健訓練包括步行、按摩保健穴位、叩齒保健以及傳統養生操等，每日步行訓練量需控制在500～1 500 m，步行過程中早期保持中速，后期可采用中速-快速-慢速的程序步行，注意保持步行過程中患者持續處于有氧運動狀態。保健穴位有足三里、合谷、迎香等，養生操包括五禽戲、太極拳、八段錦等，每周需保持保健操在3次以上，每次持續時間15min。叩齒每日早晚各1次，每次持續時間3 min，叩齒時可用雙手指有節律地搓雙側耳孔，提拉雙耳郭直到發熱；(6)針對性高危情景識別與應對護理護理過程中要將正確的高危情景識別方法傳授給患者及其家屬，常見的高危情景有神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發涼、面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安，或突然出現氣促、胸悶、大汗淋漓等。一經發現及時聯系醫務人員，開展氧氣吸入治療，且保持絕對臥床休息狀態，同時主動將其他病史告知醫務人員，以便醫生制定治療對策。
觀察指標：使用1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)對兩組患者的肺功能情況進行評估；護理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的負面情緒進行評估，評分越低、心理狀態越好。
統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者肺功能指標水平比較：經過為期1個月的護理，觀察組FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)
兩組患者負面情緒比較：兩組護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理后負面情緒比較(±s，分)
討論
通過對近些年慢阻肺患者的臨床資料進行統計，發現隨著人們生活水平的提升，越來越多的人在日常生活中長期保持不良的生活習慣，直接導致COPD發病率逐年攀升[3]。COPD的臨床治療是一個長期的過程，在這一過程中有效的護理干預措施直接影響到治療效果，也是患者病癥穩定、病情改善的關鍵[4]。
針對護理干預立足于患者的實際需求，是對基礎護理工作的強化服務，也是提升臨床護理服務水平的重要方式。針對護理干預自患者入院時便開展，考慮到老年患者年齡較大，認知水平、記憶力較差的問題，針對性進行強化版的健康教育，優化健康教育的方式，促使患者的更為深刻的認識慢性阻塞性肺疾病[5]。考慮到心理因素對治療效果的影響，由護理工作人員針對性與患者進行溝通交流，評估其現存的心理問題并制定有效的干預措施來加以改善，幫助患者消除負面情緒，在治療過程中保持積極向上的心態，建立起成功控制病情的信心。考慮到日常生活護理對治療效果的影響，由護理工作人員主動進行病房內的環境改善，定期打掃并更換床單被罩，開窗通風并擺放綠植，讓溫馨舒適的環境促進患者的病情改善。考慮到飲食方案對患者病情改善的影響，由專業的工作人員制定飲食方案，護理人員負責推行落實，改正患者抽煙、酗酒等不良生活習慣，保持均衡的營養攝入[6]。最后制定合適的保健訓練方案，在護理人員的引導下開展，為患者的肺部功能改善、身體功能提升奠定良好的基礎。考慮到高危情景識別對治療效果的影響，積極開展培訓工作幫助患者及其家屬有效識別高危情景，及時聯系醫務人員并按照合適的方法配合治療工作，保持患者處于舒適且安全的狀態，同時正確傳達發病緣由，為醫生制定正確的治療方案奠定基礎。研究結果顯示，針對護理干預下患者的肺功能改善情況明顯優于常規護理，且患者的焦慮、抑郁等負面情緒也明顯消除，充分證實了針對護理干預對慢阻肺患者的積極影響。
參考文獻
[1]劉小堅.淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響評價.臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(4):124.
[2]蘭玲.臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響[J].醫學美學美容,2019,28(13):145-146.
[3]印青青.淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響[J].飲食保健,2019,1(12):145-146.
[4]廖娟.淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響[J].中外醫學研究,2017,6(12):80-81.
[5]陳海霞.淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,74(9):12.
[6]李雪.老年慢阻肺護理工作中臨床護理干預的應用效果與對患者生存質量的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,57(23):23.
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文章名稱：老年慢阻肺護理中應用針對性護理干預的價值
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