摘 要：目的：探討將孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：2017年1月-2018年6月收治小兒哮喘患兒70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。兩組患兒均采用常規(guī)抗生素以及抗感染治療；對(duì)照組增加地塞米松靜脈滴注；試驗(yàn)組應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德吸入霧化治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(PVC)、呼吸峰流量(PEE)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療，能夠在一定程度上使患兒的呼吸狀態(tài)和臨床癥狀得到改善，并且不會(huì)引發(fā)額外的不良反應(yīng)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉布地奈德氣霧劑 小兒哮喘 臨床療效
哮喘是一種慢性炎癥，與患者的氣道高反應(yīng)性有較為密切關(guān)系，患者在發(fā)病后其臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣促、咳嗽，且隨著病情發(fā)展強(qiáng)度增加，通常其夜晚、清晨發(fā)作或加重[1]。在小兒哮喘的治療中，主要以改善臨床癥狀，提高其呼吸狀態(tài)為目標(biāo)[2]。為探討將孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的臨床療效及不良反應(yīng)，并獲取良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2017年1月-2018年6月收治小兒哮喘患兒70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡3～12歲，平均(9.7±1.5)歲。試驗(yàn)組男15例，女20例；年齡3～12歲，平均(9.3±1.2)歲。排除其他慢性疾病和精神異常，且均符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中患兒一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel表格進(jìn)行對(duì)比。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病情符合WHO制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組前3個(gè)月病情基本控制在理想水平；(3)患兒對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次試驗(yàn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重；(2)合并高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)；(3)妊娠或哺乳期；(4)具有過(guò)敏史或用藥禁忌證。
方法：兩組患兒在入院后接受常規(guī)抗生素、抗感染以及祛痰止咳等常規(guī)治療。(1)對(duì)照組應(yīng)用地塞米松靜脈滴注，用藥劑量為0.25～0.5 mg/kg,1次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。(2)試驗(yàn)組應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德吸入霧化治療：孟魯司特鈉咀嚼片，每日用藥1次，在每日睡前口服5～10 mg，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)兒童的病情改善狀況做好用藥劑量的進(jìn)一步調(diào)整。同時(shí)在患兒進(jìn)行治療時(shí)，將布地奈德氣霧劑應(yīng)用于兒童的治療中，2～7歲的患兒用藥2～4次/d，每次用藥劑量為200～400μg。7歲以上的患兒用藥2次/d，每次用藥劑量控制在200～800μg，如果患兒在治療過(guò)程中的效果不佳，可以適當(dāng)對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行1次增加，患兒的病情有所改善后，可以逐漸對(duì)給藥次數(shù)進(jìn)行降低。4周為1個(gè)療程，所有患兒連續(xù)治療3個(gè)療程后，對(duì)療效進(jìn)行觀察。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用自制表格對(duì)兩組患者臨床療效和治療前后PVC、PEE、FEV1水平、癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率實(shí)行記錄和對(duì)比。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：支氣管哮喘臨床病癥、體征完全消除或是顯著改觀；(2)有效：支氣管哮喘臨床病癥、體征與治療前相比有所改觀；(3)無(wú)效：臨床病癥體征均未發(fā)生改觀甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(n)
兩組患者治療前后PVC、PEE、FEV1水平比較：試驗(yàn)組治療后FEV1、PVC、PEE水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后PVC、PEE、FEV1水平比較
兩組患者病癥緩解時(shí)長(zhǎng)比較：對(duì)照組咳嗽、胸悶、喘息等癥狀緩解時(shí)間為(6.53±1.03)d，試驗(yàn)組為(5.13±0.83)d。試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：治療過(guò)程中，試驗(yàn)組出現(xiàn)無(wú)力、盜汗、頭暈等不良反應(yīng)4例(11.43%)，減少霧化吸入藥品后，癥狀緩解；對(duì)照組無(wú)顯著不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例(8.57%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
孟魯司特鈉屬于高選擇性的強(qiáng)效白三烯受體阻滯劑，這種藥物能夠有效抑制患者的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，能夠降低患者的呼吸道高反應(yīng)性，使兒童的喘息發(fā)作頻率得到有效控制。孟魯司特鈉還有助于對(duì)患者體內(nèi)的炎癥因子釋放產(chǎn)生良好的抑制作用，并且有助于降低兒童炎癥因子的指標(biāo)水平，將其應(yīng)用于兒童的治療中對(duì)于兒童炎癥狀況的控制來(lái)說(shuō)，有積極意義[3]。孟魯司特鈉有助于降低兒童血管的通透性，達(dá)到減少哮喘的效果，并且這種藥物對(duì)于支氣管痙攣產(chǎn)生的阻礙作用也較為明顯[4]。
布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，這種藥物對(duì)于炎癥反應(yīng)抑制來(lái)說(shuō)效果良好，在應(yīng)用過(guò)程中兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于改善患者支氣管平滑肌受體的敏感性，對(duì)于患者病情改善來(lái)說(shuō)有積極意義。而在對(duì)患兒進(jìn)行用藥時(shí)，霧化吸入用藥操作極為簡(jiǎn)單，通過(guò)呼吸作用進(jìn)入氣道，則能夠直接作用于患者的病灶部位，并且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果，病變部位的藥物濃度較高，能夠獲得較為理想的用藥效果，并且霧化吸入的同時(shí)，能夠?qū)粑鲤つぎa(chǎn)生濕化作用，有助于濕化痰液，便于兒童的痰液咳出，應(yīng)用于兒科，有利于兒童配合，提高兒童的治療依從性[5]。
綜上所述，在對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療時(shí)，將孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入應(yīng)用于小兒哮喘的治療中，在一定程度上可使患兒的呼吸狀態(tài)和臨床癥狀得到改善，并且這種治療方案不會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱(chēng)：孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的臨床療效及不良反應(yīng)
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