摘 要：目的：分析家庭醫生服務模式對孕產期系統管理干預的作用。方法：選取2019年2月-2020年2月社區妊娠孕婦80例，按是否簽約家庭醫生分為兩組，各40例。對照組應用社區常規管理；干預組應用家庭醫生服務模式進行系統管理。比較兩組管理效果及不良妊娠結局。結果：干預組早孕建冊率、自然分娩率及母乳喂養率均高于對照組，妊娠不良結局發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：針對孕產期患者應用家庭醫生服務模式進行系統管理干預的效果顯著，能增加早孕建冊率，改善孕產婦的分娩方式與妊娠結局，并且能提升母乳喂養率。
關鍵詞：家庭醫生 孕產期 系統管理 干預
孕產期是指從末次月經第1天開始計算至分娩的時間。通常孕產期為280 d，按28 d為1個妊娠月的算法是10個月，因推算預產期存在誤差，所以在38～42孕周內進行分娩者均屬于足月分娩[1]。生育健康不僅對家庭和睦影響很大，還關系著社會穩定[2]，因此加強管理孕產婦十分重要，社區應當重點干預以減少不良的妊娠結局與保障母嬰的安全。家庭醫生服務模式是社區實現對孕產婦進行系統管理的重要模式，選取全科醫生作為基礎，組建一支持續性、專業化的管理團隊，通過電話咨詢、家庭預約、網絡資源、健康宣教等方式為家庭孕產期制定出個性化的保健方案，達到系統管理孕產婦的效果。本研究將于2019年2月-2020年2月選取80例孕產婦進行分組對照研究應用家庭醫生服務模式進行系統化管理干預的效果，現報告如下。
資料與方法
選取2019年2月-2020年2月社區妊娠孕婦80例，將未簽約到家庭醫生的40例孕婦設為對照組，已簽約到家庭醫生的40例孕婦設為干預組。對照組孕婦年齡22～37歲，平均(28.34±4.85)歲；初產婦16例，經產婦24例；孕周4～13周，平均(8.43±1.85)周；文化水平：初中畢業及以下7例，高中或中專或職高畢業20例，大專畢業7例，本科畢業及以上6例。干預組孕婦年齡21～39歲，平均年齡(28.76±4.52)歲；初產婦18例，經產婦22例；孕周5～16周，平均(9.05±1.72)周；文化水平：初中畢業及以下8例，高中或中專或職高畢業21例，大專畢業6例，本科畢業及以上5例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)經過檢查確診已懷孕；(2)本社區的常住居民；(3)臨床病歷資料完整；(4)年齡20～40歲；(5)孕婦及家屬均簽署知情同意書。
排除標準：(1)社區的流動人口；(2)惡性腫瘤；(3)精神病史或無法正常交流；(4)研究中途退出。
方法：⑴對照組應用社區常規管理：社區設立妊娠知識咨詢點，專為孕婦答疑解惑，并指導孕婦在妊娠3個月開始建立個人檔案[3]，叮囑孕婦按照妊娠檔案之中的產檢計劃入院孕檢。⑵干預組應用家庭醫生服務模式進行系統管理：(1)組建服務團隊：服務團隊主要有全科醫生、公共衛生醫生、全科護士、計劃生育工作人員，并對團隊人員培訓系統管理孕產婦的相關知識，使每位團隊人員具備對應資質，能夠承擔對應工作。(2)宣傳家庭醫生服務模式：加大力度宣傳該服務模式，如利用社區宣傳欄、微信群、派發宣傳單等方式宣傳，讓更多的社區居民了解、接受該服務模式，并鼓勵居民簽約該服務模式。(3)服務登記：可通過網絡資源(微信群、QQ群等)、電話咨詢、預約家訪、健康宣傳講座等方式登記孕婦的相關信息(如年齡、產次、孕周、身體狀況等)[4]，并針對孕婦的個人情況制定孕產期的保健計劃。(4)管理方法：在孕期、分娩時及產褥期的保健過程之中，主動實行連續性、全面性的家庭醫生服務管理模式。在醫療設備與醫療水平的能力范圍內向孕婦提供不同階段的系統監護、檢查，同時聯系好上級醫院，若發現孕婦發生高危情況，應當及時作轉診進行住院分娩，以保障母嬰的安全[5]。
觀察指標：比較兩組孕婦管理效果及不良妊娠結局。管理效果主要包括早孕建冊率、自然分娩率以母乳喂養率；妊娠不良結局包括新生兒窒息、胎兒畸形、新生兒出生缺陷、產后出血及產褥感染等。
統計學處理：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組孕婦管理效果比較：干預組早孕建冊率、自然分娩率及乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組孕婦管理效果比較[n(%)]
兩組孕婦妊娠不良結局發生率比較：干預組妊娠不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組孕婦妊娠不良結局發生率比較[n(%)]
討論
妊娠屬于正常的生理過程，女性妊娠會造成體內的激素水平與子宮結構出現明顯的變化[6]，隨著人們飲食結構的改變、生活習慣的變化等，妊娠合并癥的發生率逐年上升，不僅影響孕婦妊娠，還可對分娩的安全性造成不良影響[7]，因此孕產期的管理逐漸成為社區的工作重點。研究發現，若能有效管理好孕產期，可降低孕婦發生妊娠合并癥的概率，提升妊娠的安全性與分娩的安全性[8]。
常規管理多為建立孕婦個人孕期檔案與孕婦按孕檢計劃進行孕檢及健康教育，屬于被動管理，對孕婦的自主性、依從性、配合性均有較高要求，通常管理質量比較差，難以提升[9]。近幾年來，家庭醫生服務模式越來越廣泛地應用于社區管理中，在社區管理兒童保健、慢性病及孕產等方面具有獨特的優勢，可持續對患者進行科學性、連貫性的管理。本研究中干預組應用家庭醫生服務模式對孕產期患者系統管理進行干預，先組建管理服務團隊，并加以培訓，使團隊更加專業化，然后為社區孕婦建立好個性化的孕產檔案與保健計劃，主動在圍孕產期間為孕婦提供連續性、全面性的家庭醫生管服務，從文中數據結果可以看出，干預組早孕建冊率、自然分娩率及乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明以家庭醫生服務模式進行系統管理孕產期的效果明顯。早孕建冊可保障孕婦的全程孕檢，同時篩查胎兒畸形、妊娠合并癥等，利于及時處理，可持續性有效地預防妊娠合并癥的發生，還可指導孕婦合理飲食，保證營養與管理體重，利于其自然分娩；家庭醫生管理服務不止于孕期，還會給予產后產婦專業性指導，指導其母乳喂養，母乳喂養對嬰兒的營養與健康有十分重要的作用，還對產婦的產后恢復有促進作用。從文中結果得出，干預組妊娠不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明以家庭醫生服務模式進行系統管理孕產期能改善妊娠結局。
綜上所述，對孕產期患者應用家庭醫生服務模式進行系統管理干預不僅能提升早孕建冊率、自然分娩率與母乳喂養率，還能降低妊娠不良結局的發生率，值得廣泛應用。
參考文獻
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文章名稱：家庭醫生服務模式對孕產期系統管理干預的作用分析
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