摘 要：目的：探究間隙性藍光照射和持續(xù)性藍光照射在黃疸新生兒治療中的應用效果。方法：2018年10月-2020年7月收治黃疸新生兒120例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各60例。對照組給予持續(xù)性藍光照射治療；觀察組給予間隙性藍光照射治療。比較兩組應用效果。結果：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：間隙性藍光照射和持續(xù)性藍光照射在黃疸新生兒治療中的效果基本相同，但間隙藍光照射治療能夠有效降低患兒不良反應發(fā)生率，更加安全可靠。
關鍵詞：間隙性藍光照射 持續(xù)性藍光照射黃疸 新生兒
新生兒黃疸是指出生時間未滿28 d的新生兒皮膚、眼睛鞏膜和黏膜被明顯黃染，該疾病主要是因為新生兒的膽紅素代謝出現(xiàn)異常，>57 mg/dL，使患兒體內的膽紅素指標升高，從而引發(fā)黃疸癥狀。黃疸在新生兒中非常常見，雖然大部分新生兒黃疸預后良好，但是由于未結合膽紅素具有一定的毒性，會損害新生兒的神經系統(tǒng)，對新生兒的健康成長和正常發(fā)育極為不利，嚴重時會降低新生兒的智力發(fā)育和四肢協(xié)調能力，從而對家庭造成巨大的經濟負擔和精神壓力，甚至還會導致患兒死亡，臨床上被稱為膽紅素腦病，因此必須進行有效控制和治療[1]。當前，臨床上針對黃疸新生兒的治療主要使用藥物治療方法，然而效果并不明顯。在此基礎上，選擇2018年10月-2020年7月收治的黃疸新生兒120例作為研究對象，探究間隙性藍光照射和持續(xù)性藍光照射在黃疸新生兒治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2018年10月-2020年7月收治黃疸新生兒120例，患兒全身的皮膚、眼睛鞏膜和黏膜均有不同程度黃染；根據(jù)入院先后順序分為兩組，各60例。對照組男32例，女28例；早產兒11例，足月兒49例；年齡2～26 d，平均(7.9±3.1)d。對照組男36例，女24例；早產兒8例，足月兒52例；年齡1～25 d，平均(7.6±2.9)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：(1)先對所有患兒進行常規(guī)藥物治療，具體治療方法：給予患兒藥酶誘導劑苯巴比妥，劑量為5 mg/(kg·d)，分早、中、晚3次服用；蠟樣芽孢桿菌活菌片，劑量為0.3 g/(kg·d)，分早、晚2次服用。如果患兒出現(xiàn)感染癥狀，及時提供適量抗生素；如果患兒出現(xiàn)貧血癥狀，應及時為其輸血。(2)對照組在常規(guī)藥物治療基礎上進行持續(xù)性藍光照射治療：持續(xù)照射10～20 h后，間隔9～11 h，持續(xù)治療3～5 h后，連續(xù)治療5 d;(3)觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上進行間隙性藍光照射治療：持續(xù)照射4～6 h后，間隔3～5 h，連續(xù)治療5 d。在患兒入院接受治療時、每日治療后、整個治療結束后，分別監(jiān)測兩組患兒總膽紅素和血清間接膽紅素，同時觀察患兒病情變化、精神狀態(tài)和不良反應情況，并做好詳細記錄。
觀察指標：比較兩組患兒臨床療效及不良反應發(fā)生率，不良反應包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱及其他。
療效判定標準：根據(jù)患兒膽紅素改善情況對治療效果進行判定。(1)痊愈：患兒血清膽紅素完全恢復至正常水平，皮膚、眼睛鞏膜和黏膜黃疸癥狀完全消失，且患兒無任何不適感；(2)顯效：患兒血清膽紅素基本恢復至正常水平，稍微有浮動，皮膚、眼睛鞏膜和黏膜黃疸癥狀明顯改善；(3)有效：患兒血清膽紅素水平有所下降，但是還未完全恢復至正常水平，患兒皮膚、眼睛鞏膜和黏膜黃疸癥狀有所改善；(4)無效：患兒血清膽紅素水平、皮膚、眼睛鞏膜和黏膜黃疸癥狀未見改善，病情甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
兩組患兒臨床療效比較：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]
兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]
討論
調查顯示，在新生兒中，有一半以上的足月兒會在出生1周內出現(xiàn)黃疸，有80%的早產兒會在出生2 d內出現(xiàn)黃疸癥狀[2]。按照新生兒黃疸癥狀出現(xiàn)的時間、血清膽紅素升高水平和黃疸癥狀消失的時間，可以將其分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸新生兒癥狀較輕，主要在面頸部和四肢，大多呈淺黃色，一般不需要進行診療就能自行消退，通常在新生兒出生2～3 d出現(xiàn)，5～7 d逐漸消失，最長不會超過14 d即完全消退。病理性黃疸的病情發(fā)展較快，臨床癥狀長期難以消退或反復出現(xiàn)，患兒大多伴有哭鬧、精神狀態(tài)差、吃奶困難等情況，甚至出現(xiàn)抽搐，一旦出現(xiàn)這種情況，必須爭分奪秒立即就醫(yī)。病理性黃疸的發(fā)生原因主要有三方面：(1)膽紅素水平過高，患兒體內的大部分紅細胞受到損壞，腸肝循環(huán)增加，造成患兒的血清未結合膽紅素水平上升，膽紅素水平過高主要是由于紅細胞大量增多、感染、同族免疫性溶血和紅細胞酶缺陷等原因造成；(2)肝臟膽紅素代謝異常，因為患兒的肝細胞攝取未結合膽紅素的作用越來越小，使得血清未結合膽紅素水平越來越高，肝臟膽紅素代謝異常的主要原因有先天性甲狀腺功能低下、缺氧、感染、Crigler-Najjar綜合征等；(3)膽汁排泄異常，肝細胞排泄、結合膽紅素或單管受到阻礙，就會導致結合膽紅素水平升高，膽汁排泄異常的主要原因有先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞和新生兒肝炎等。新生兒的血腦屏障發(fā)育還不成熟，如果黃疸指數(shù)太高，極易損害患兒的中樞神經，黃疸對新生兒大腦的損害是無法彌補的，因此加強治療十分有必要。隨著社會經濟的快速發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，藍光照射這一方法在新生兒黃疸的治療上越來越普及，該治療方法操作簡單，而且治療效率較高，通過藍光照射能夠將患兒的膽紅素分子有效吸收450 nm的藍光，從而產生異構反應，實現(xiàn)從原來的IXaZ型到現(xiàn)在的IXaE型的轉變，IXaE型膽紅素易溶于水，能夠通過膽汁排泄到腸腔內，再從尿液排出，從而有效降低患兒的膽紅素水平。雖然常規(guī)藥物治療和喂養(yǎng)干預也能在一定程度上改善新生兒黃疸的臨床癥狀，但是治療過程較長、見效較慢，間隙性藍光照射治療和持續(xù)性藍光照射治療能夠明顯縮短治療時間。與此同時，新生兒的排熱功能還不完善，持續(xù)性藍光照射很容易導致新生兒出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱等癥狀，同時照射后的代謝物排泄還會加重對患兒腸壁的刺激，導致新生兒腹瀉[3]。間隙性藍光照射治療能夠有效減少對姊妹染色體和紅細胞膜的脂質過氧化酶的損害而造成溶血，從而將對患兒生理節(jié)奏和體溫波動的影響降到最低，不僅能夠避免患兒腸道中的乳酸酶活性受到抑制，還能預防因長期照射治療而導致患兒出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應，預后更加理想[4]。在本研究中，觀察組治療總有效率為90%，對照組治療總有效率為85%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；說明間隙性藍光照射治療和持續(xù)性藍光照射治療的效果基本相同，二者均能有效改善患兒的臨床癥狀。在本次研究中，治療后，觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；應用間隙性藍光照射治療，能夠更好地控制和避免患兒在治療過程中發(fā)生不良反應的情況[5]。
綜上所述，間隙性藍光照射和持續(xù)性藍光照射對黃疸新生兒的治療效果均非常顯著，但是比起持續(xù)性藍光照射治療，間隙性藍光照射治療能夠有效降低患兒不良反應的發(fā)生概率，更加安全可靠，具有臨床應用推廣價值。
參考文獻
[1]姜凱,王廣州.持續(xù)藍光照射和間隙藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對比研究[J].罕少疾病雜志,2017,24(2):46-47.
[2]甘霞.間隙和持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(24):109.
[3]夏寧.間隙和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):21-22.
[4]李惠.間隙和持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(51):9952-9953.
[5]常曉.間隙性和持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(10):47-48.
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文章名稱：間隙與持續(xù)性藍光照射在黃疸新生兒中的應用效果
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