基底動脈尖綜合征由Caplan(l980)首先報道。屬缺血性腦血管病，是一種比較特殊的類型。由于此區(qū)的局部解剖學特點，此區(qū)的缺血性腦血管病常可導致多個以上梗死病灶，臨床表現(xiàn)較重，故早期識別及積極處理，是能有效提高TOSS的搶救成功率的關(guān)健。以下對我科2005年1月至2010年1月收治TOSSII例的臨床診療資料報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料11例中男8例、女3例，平均59.5歲。有高血壓病史伴心房顫動史8例，糖尿病史3例，血脂異常史6例。安靜中起病6例，活動狀態(tài)或激動時起病5例。
1.2臨床表現(xiàn)所有患者均急性起病，病前有眩暈、惡心、嘔吐。病中出現(xiàn)眼球運動障礙及睦孔異常9例，不同程度意識障礙10例，視覺障礙4例，嚴重記憶障礙l例，肢體癱瘓9例。
1.3影像學檢查11例患者均行頭顱CT掃描檢查，未明確病灶者行MRI確診。所有患者均見小腦上動脈及大腦后動脈供血區(qū)中2個或2個以上區(qū)域同時出現(xiàn)病灶(8例發(fā)現(xiàn)3處或3處以上病灶)。梗死部位:為雙側(cè)丘腦、中腦、枕葉、小腦、穎葉內(nèi)側(cè)面和腦橋。其中3例大面積腦梗死分布在小腦、枕葉或穎葉內(nèi)側(cè)面。
1.4治療方泣全部病例均按缺血性腦血管病治療，給予改善腦循環(huán)、腦保護劑、降纖、抗血小板、抗凝、抗感染、對癥治療。榕栓治療l例。其中大面積梗死者給予降顱壓。
2結(jié)果經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)5例、改善3例、惡化后自動出院2例、死亡1例。
3討論基底動脈尖綜合征(TOSS)是缺血性腦血管病中一種比較特殊的類型。由于此區(qū)的局部解剖學特點，此區(qū)的缺血性腦血管病常可導致多個以上梗死病灶，1臨床表現(xiàn)多樣。基底動脈尖端分出兩對動脈即小腦上動脈和大腦后動脈，其分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顏葉內(nèi)側(cè)及枕葉。
故可出現(xiàn)以中腦病損為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。表現(xiàn)為眼球運動障礙及睦孔異常:一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)部分或完全麻痹、眼球上視不能(上丘受累)及1個半綜合征，幢孔光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在類似Argyll- Robertson幢孔(頁蓋前區(qū)病損)。不同程度意識障礙:一過性或持續(xù)數(shù)天，或反復發(fā)作(中腦和/或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)。視覺障礙:對側(cè)偏盲或皮質(zhì)言。嚴重記憶障礙(穎葉內(nèi)側(cè)受累)。
由于TOBS不侵及或較少侵及錐體束，故癱瘓較輕。但常因病灶缺血水腫波及錐體束，故臨床中見到較輕的肢體癱瘓。基底動脈深穿支和大腦后動脈分枝缺血或閉塞，致大腦腳、丘腦梗死產(chǎn)生偏癱，丘腦梗死時癱瘓是因水腫影晌內(nèi)囊所致，一般程度輕，為不全癱瘓，恢復較快，但偏身感覺障礙持續(xù)時間較長。本組11例中6例出現(xiàn)偏癱伴偏身感覺障礙，頭CT或MRI示均為丘腦梗死。其特點為梗死灶常位于丘腦的中心，多散在于內(nèi)髓核周圍，有時表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦碟形低密度灶，該影像被認為是TOBS的特征性表現(xiàn)[坷。為丘腦穿通動脈發(fā)生閉塞所致，其感覺障礙重，不易恢復。本病的病因主要為血栓形成，其次為檢塞、動脈炎、動脈瘤和血液動力學改變等引起。危險因素為高血壓、糖尿病、心臟疾患、椎基底動脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作等。
頭顱CT、MRI檢查對TOBS診斷具有重要意義。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋、小腦、穎葉內(nèi)側(cè)及枕葉2個或2個以上部位梗死灶即可確診，可同時累及幕上及幕下結(jié)構(gòu)，以枕葉、丘腦和腦干首端(中腦和腦橋)易受累，但CT所見與臨床體征并不完全一致，臨床有明顯腦干體征，CT檢查陰性者應(yīng)行MRI，有條件早期可加DWI檢查。治療除按缺血性腦血管病常規(guī)治療外，主要針對病因和發(fā)病機制，同時積極防治感染，上消化道出血等并發(fā)癥。本組病例中經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)5例、改善3例、2例惡化后自動出院、死亡l例。預后與梗死部位、數(shù)量以及病人年齡、性別、意識障礙程度有關(guān)。因老年男性病人既往常有長期嗜煙史，如有昏迷常伴發(fā)肺部感染及消化道應(yīng)激性潰竊，預后差。腦血栓形成超早期可行溶栓治療，頂后較好。我院目前臨床腦血栓形成溶栓治療較少，主要原因是大多數(shù)病人就診時已過超早期(6min內(nèi))且交待溶栓治療后有繼發(fā)腦出血可能后。TOBS的早期識別及積極處理，是能有效提高搶救成功率的關(guān)健，大多數(shù)病情呈進展性，預后不良，死亡率高，正確及時的治療可改善其預后。
