1資料和方法
1.1一般資料選擇2008年l月至2009年10月在我院診治的牙周牙髓聯合病變患者60例，共112顆患牙。入選條件:(1)均有明顯的牙髓炎癥狀， (2)牙片示牙槽骨吸收未超過根中113，(3)牙體完整， (4)無全身系統性疾病。60例患者按人為加隨機的原則分為實驗組(32例，59顆)和對照組(28例，53顆)。實驗組中，男18例30顆患牙，女14例29顆患牙，年齡28-71歲，平均41歲之前磨牙13顆，磨牙46顆。對照組中，男16例28顆患牙，女12例25顆患牙。年齡29句70歲，平均42歲。前磨牙11顆，磨牙42顆。2組患者年齡、性別、患牙分布等情況均無明顯差異（＜0.05），具有可比性。
1.2臨床表現及X線牙片
患牙兼有牙周病變和牙髓病變的臨床表現。牙周病變表現:牙周版腫、深牙周袋、牙齒松動等g牙髓炎、根尖周炎表現:冷熱刺激痛、夜間痛、自發痛、叩擊痛及咀嚼痛等。X線牙片示牙周間隙增寬，牙髓骨吸收，與根尖周病變相連的牙周骨質呈燒瓶樣破壞及牙根分又等。治療方法首先所有患者對患牙拍X線片明確診斷。
實驗組:采用牙周牙髓綜合治療，即徹底的根管治療+完善的牙周基礎治療，根管治療l周后，若無明顯改善可同時行跟上沽治和由民下刮治。
對照組:只采用徹底的根管治療術。所有患者于l年后復查，為了減少誤差，所有操作均由同一名醫生進行。
1.4療效評價標準治愈:主觀癥狀消失，咬合功能良好，牙周無股腫，牙周袋變淺或消失，牙周袋探診深度(PD)接近或恢復正常，牙齒松動情況明顯減輕或消失，x線牙片示牙槽骨顯著進步或完全修復。顯效:主觀癥狀顯著減輕，交合功能尚可，牙周無版腫，牙周袋深淺無明顯變化，牙齒松動情況無明顯減輕或加重，咀嚼功能有一定好轉，x線牙片示牙檀骨原有病變無明顯變化，無效:主觀癥狀加重，咬合無力，反復發生牙周儂腫，牙周袋變深，牙齒松動情況加重，x線牙片示牙槽骨吸收破壞區明顯擴大。
治愈率=(治愈患牙數+顯效忠牙數)/總，吉、牙例數xl仰布。
1.5統計方泣運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用xz檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2.結果l年后復查，2種治療方拉的臨床療效比較，見表1。實驗組牙周一牙髓聯合病變的治愈率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論在解剖學方面，牙周組織和牙髓組織可通過根尖孔、副根管、側枝根管及牙本質小管相互溝通，雖然牙周和牙髓病變的發病因素和病理過程不完全相同，但二者均以厭氧菌感染為主，通過上述交通瓦相擴散和影響，導致牙周一牙髓聯合病變的發生。按起因不同，臨床上分為牙髓病變引起牙周病變，牙周病變引起牙髓病變，牙周、牙髓病變并存3種，其中以第一種多見。該病臨床癥狀較重且復雜，若得不到很好的治療，會給患者的生活和工作帶來很大的影響。
本研究結果顯示，實驗組(根管治療+牙周基礎治療) 1年后復查治愈率高達93.10%，顯著高于對照組(單獨根管治療)的治愈率(50.94%)，臨床上更多的保存了患牙，具有統計學意義。分析其原因可能由于牙周組織和牙髓組織在解剖學與胚胎發育方面具有同源性，兩者可借助多條通道互相溝通，使各自的感染及病變相互擴散、影響，而單一行根管治療只能清除牙髓本身感染灶，牙周病變仍可逆行性擴散致患牙致癥狀復發，終導致拔牙。另外，在臨床王作中，我們還發現患者的配合度與臨床療效有一定關系，大多數需要拔除患牙的病例，是患者不配合或放棄治療導致的，但由于條件所限，對這方面沒有進行進一步統計數據支持。
綜上所述，牙周-牙髓聯合病變在查明病灶的基礎上，早期采用根管和牙周綜合治療的方泣，可以很好的保存患牙，達到滿意的治療效果。
