咽下綜合征(swallowing syndrome)為新生兒期的常見病癥，主要特點(diǎn)是新生兒生后未食奶前即開始嘔吐，喂奶后常加重，食奶后即吐出。患兒一般情況正常，不伴嗆咳及發(fā)紹，排胎糞正常，體檢無陽性體征。通常1-2d內(nèi)將咽下的羊水、產(chǎn)道內(nèi)容物及血液等吐凈即愈。多不需要治療，但對嘔吐較頻的患兒應(yīng)予以必要的處理，避免誤吸造成吸入性肺炎。目前公認(rèn)的有效方法為1%碳酸氫鍋溶液洗胃，洗1-2次后，嘔吐即止。近5年，我們采用口服碳酸氫納訟代替碳酸氫鈾溶液洗胃法，取得了良好的療效。
1對象與方法
1.1研究對象選2004年3月至2009年3月5年間普蘭店市中心醫(yī)院兒科收治的咽下綜合征患兒共186例，男97例，女89例。選2004年以前用碳酸氫納溶液洗胃法治愈的患兒186例為對照組。2組均為足月新生兒，生后24h內(nèi)發(fā)病，嘔吐均在3次以上。
1.2 治療方法將10%葡萄糖榕液10mL與5%碳酸氫納溶液3mL混合，制成口服溶攘，其糖濃度為8%，碳酸氫制濃度為1%，液體張力約為2/3張。將此溶液1次或分2次用小勺喂入患兒口中，即為口服碳酸氫鈾站。對照組均予1%碳酸氫鈾溶液洗胃1-2次至抽出液干凈為止。觀察比較36h內(nèi)2組患兒嘔吐停止的例數(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSI0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組比較采用曠檢驗(yàn)，P值<0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果口服碳酸氫納怯和碳酸氫納溶液洗胃法治療新生兒咽下綜合征的療效無顯著性差異，討論新生兒咽下綜合征臨床常見，由于胎兒在分娩過程中，吞入過多羊水或吞入被胎糞污染亦或含較多母血的羊水，胃毒占膜受到刺激，導(dǎo)致胃酸反毒占液分泌亢進(jìn)。嘔吐物為泡沫樣粘液，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，如為咖啡色血樣物，多半是吞入母血所致。
目前處理較重此癥的方怯公認(rèn)為用1%碳酸氫納溶液洗胃1-2次。碳酸氫餉系堿性溶液，不僅可中和分泌亢進(jìn)的胃酸，還可起到清洗胃壁、預(yù)防感染的作用。但由于新生兒消化道教膜發(fā)育不完善，洗胃這種侵入式的操作，會使患兒感覺不適，且有造成消化道粘膜損傷的潛在危險(xiǎn)。本研究用口服液體療陸替代傳統(tǒng)的洗胃方怯，使操作變得簡單易行。應(yīng)用葡萄糖稀釋碳酸氫納，{吏碳酸氫鈾濃度由5%降為1%，避免了高濃度碳酸氫納可能造成的胃粘膜損傷，葡萄糖提供的能量又可補(bǔ)充新生兒頻繁嘔哇造成的營養(yǎng)丟失。早期使用此方法，對維持新生兒正常血糖水平和反早開奶均有積極的意義。
本研究結(jié)果顯示，口服碳酸氫鈾法和碳酸氫納溶液洗胃怯二者的治愈率均超過95%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。口服碳酸氫鈾法應(yīng)用5年來無新生兒水腫、胃腸炎、酸堿失衡等負(fù)反應(yīng)出現(xiàn)，表明此法效果確切且耐受性良好。
綜上所述，口服碳酸氫納總治療新生兒咽下綜合征是一簡單的臨床創(chuàng)新，作為碳酸氫鈾溶液洗胃的替代療法，簡便實(shí)用，療效確切，且耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。
