摘 要：目的：探討對老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者采用半夏厚樸湯加減治療后對其胃腸功能、肺功能所產生的影響。方法：選取本院經臨床檢查確診的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者78例，按治療方式不同分為對照組（39例，常規西醫治療）、觀察組（39例，西醫聯合半夏厚樸湯加減治療），對比兩組超聲胃排空指標、肺功能指標。結果：治療前，兩組第一秒用力呼出量（FEV1）/預測值、FEV1/用力肺活量（FVC）比較無顯著差異（P>0.05）；治療2周時，觀察組上述指標均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組胃半排空時間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周時，兩組指標均較治療前有明顯改善，且觀察組胃半排空時間、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數均高于對照組，胃竇收縮頻率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者采用西醫聯合半夏厚樸湯加減治療，能顯著改善其肺、胃腸功能，應用價值高。
關鍵詞：肺心病急性加重期;胃腸道功能障礙;半夏厚樸湯;胃腸功能;肺功能;
肺心病為肺源性心臟病的簡稱，實際就是受各種慢性病變（如胸廓、支氣管-肺組織及肺血管等）的影響，致使肺組織結構或（和）功能發生異常，并造成肺血管阻力、肺動脈壓的異常升高，誘發右心室肥厚或者擴張、不伴或伴右心功能衰竭的一種心臟疾病。依據臨床癥狀的具體表現，可將肺心病分成兩種，即急性加重期和緩解期。緩解期患者多表現為下肢水腫、乏力、勞動耐力下降、咳痰及慢性咳嗽等，而處于急性加重期時，除了有緩解期所出現的各種癥狀外，還伴有其他癥狀，如呼吸困難、心力衰竭等，致死率高[1]。肺心病急性加重期受各種因素影響（如電解質紊亂、高碳酸血癥及感染、缺氧等），可誘發胃腸道功能障礙，突出表現為便秘、腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等，對病情恢復造成不利影響。現階段，臨床多采用擴張氣道、平喘解痙、控制感染及氧療等方法治療肺心病急性加重期[2]。而對于合并有胃腸道功能障礙的患者，多加用具有調節胃腸動力、保護胃黏膜的藥物，雖然能夠改善癥狀，但治療后容易引起各種并發癥，如心律失常、消化道出血、電解質紊亂及腎功能受損等。圍繞肺心病急性加重期的病因機制、癥狀及治療手段等，中醫進行了廣泛研究，且建立起了多途徑、多方式的治療體系[3]。肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙在具體的病機上，主要是痰濁蘊肺致久病纏繞，最終誘發脾虛氣滯。病情較為復雜，單用西藥治療，難以獲得理想效果，可采取中西醫結合手段施治。本研究對所收治的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者在常規治療基礎上給予半夏厚樸湯加減治療，分析其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院經臨床檢查確診的老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者78例，按治療方式不同分為對照組（39例，常規西醫治療）、觀察組（39例，西醫聯合半夏厚樸湯加減治療）。對照組男性21例，女性18例；年齡61～76歲，平均年齡（65.78±2.04）歲；肺心病病程3～15年，平均病程（7.05±1.06）年；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級13例。觀察組男性21例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（65.56±2.20）歲；肺心病病程3～14年，平均病程（7.16±1.12）年；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)均與《內科學》[4]中肺心病以及急性加重期診斷標準相符，且與《病理生理學》[5]中胃腸道功能障礙診斷標準相符。(2)年齡均在60歲以上；中醫辨證屬脾虛氣滯證。(3)急性加重期病程<72 h。(4)心功能分級均屬于Ⅱ～Ⅲ級。
排除標準：(1)伴有肝腎、內分泌代謝、神經及血液系統疾病者。(2)入院時已出現休克、冠心病、消化道出血、肺性腦病、肺栓塞等患者。(3)合并有外科急腹癥（如壞死性結腸炎、腸梗阻等）者。(4)處于妊娠期或哺乳期婦女。(5)精神疾病者。(6)過敏體質者。
1.2 方法
對照組采用常規西醫治療。鹽酸氨溴索注射液（江蘇海岸藥業有限公司，國藥準字J20140032）：靜滴，每次30 mg，每日2次；卡托普利（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023731）：口服，每次25 mg，每日3次；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597）：將3.0 g此藥加入100 m L 0.9%的氯化鈉注射液中，靜滴，每日2次；呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074）：口服，每次20 mg，每日1次；奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業集團有限公司，國藥準字H20033444）：口服，每次20 mg，每日2次；枸櫞酸莫沙必利分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）：口服，每次5mg，每日3次。治療2周。
觀察組在對照組治療基礎上，采用半夏厚樸湯加減施治，組方為陳皮15 g、炒白術15 g、茯苓15 g、生曬參15 g、生姜15 g、蘇葉10 g、木香15 g、砂仁15 g、法半夏15 g、厚樸15 g、甘草10 g。水煎2次，取汁100 m L，分服（2次/d），連用2周。
1.3 觀察指標
分別在治療前及治療2周時，對比兩組患者的肺功能指標及超聲胃排空指標。(1)用德國耶格肺功能儀Master Screen Pneumo，測量第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分別對FEV1/預測值、FEV1/FVC進行計算。(2)用PHILPS Q7型多普勒超聲設備進行胃排空檢測，指標為胃竇運動指數、胃竇收縮幅度、胃半排空時間、胃竇收縮頻率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組肺功能指標對比
治療前，兩組第一秒用力呼出量（FEV1）/預測值、FEV1/用力肺活量（FVC）比較無顯著差異（P>0.05）；治療2周時，兩組指標均較治療前有明顯改善，且觀察組上述指標均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組肺功能指標對比
注：與治療前比較，(1)P<0.05；與對照組治療2周時比較，(2)P<0.05。
2.2 兩組胃排空指標比較
治療前，兩組胃半排空時間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周時，兩組胃排空指標均較治療前有明顯改善，且觀察組胃半排空時間、胃竇收縮幅度、胃竇運動指數均高于對照組，胃竇收縮頻率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組胃排空指標比較
注：與治療前比較，(1)P<0.05；與對照組治療2周時比較，(2)P<0.05。
3 討論
肺心病是一種典型的呼吸系統疾病，致殘、致死率皆高。在此病發病初期，患者心、肺功能均處于代償期，其在安靜狀態下，癥狀并不明顯，易被忽略，而當病情進展為急性加重期時，會呈現出持續性、不可逆性進展，還會出現多種嚴重并發癥，患者多需入院接受反復診療，大大增加家庭、社會負擔。有報道指出，在慢阻肺病情進展后，肺心病乃是其典型的結局表現，而肺動脈高壓為其病理生理學根基，如果肺動脈壓異常且持續性升高，不僅會使肺循環阻力隨之增加，而且還會造成右心室負擔增加[6]；另外，還需指出的是，如果右心室長時間處于超負荷運轉狀態，易造成右心衰竭。有研究發現，肺心病處于急性加重期時，受各種因素（如缺氧、感染等）影響，胃腸負擔會加重，胃腸道結構會改變，其調節機制會被擾亂，最終會誘發一系列胃腸功能障礙癥狀，如便秘、腹脹、食欲不振及消化不良等[7]。當前，西醫在治療此病上，仍沒有形成統一的標準，多實施對癥治療或輔助治療，效果欠佳。
在傳統中醫中，肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙屬“腹痛”“肺脹”“痞滿”等范疇。當病程處于初期階段，其病變位置多為肺，伴隨病程的不斷進展，出現子盜母氣的情況，此時便會對脾臟造成不同程度的累及，造成脾虛氣滯，氣機運行受到抑制，并且還會出現痰濁內生、阻塞中焦的情況，最終誘發各種病癥[8]。此外，還需強調的是，肺與大腸存在互為表里的情況，二者無論是在生理上，還是在病理上，相互影響。在生理層面，肺具有宣發肅降的作用，可促使大腸傳導，肺外合皮毛，經過氣門將大腸所運之濁氣排出體外[9]。肺氣失于宣降，宣降難以下達，會造成大腸傳導功能紊亂，最終誘發胃腸道功能障礙。所以，痰濁蘊肺、脾虛氣滯為肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙的主要病機所在，在治療時，以健脾行氣、化痰除痞之法為宜[[1100]]。半夏厚樸湯來自《金匱要略》，有降逆化痰、行氣散結的作用，因此，經常用于消化、呼吸系統疾病的治療。此方中，法半夏具有降逆散結、燥濕化痰的作用；厚樸具有消痰燥濕、行氣平喘之功效；兩藥聯合，能達到祛痰凝、行氣滯及化痰結的目的。茯苓具有養心安神、健脾化痰之功；蘇葉則有行氣寬中、宣通肺氣的作用；生姜能和胃止嘔、溫肺化痰，且對法半夏的毒性有制約作用；炒白術具有健脾益氣、燥濕利水的作用；木香不僅有行氣止痛的作用，而且有健脾消食之功效；砂仁除了能理氣止嘔，還能溫脾開胃；生曬參則能夠發揮溫脾益肺的作用；甘草可對諸藥進行調和。整方能共奏降逆除痞、健脾行氣及化痰燥濕之功效。從本文結果可知，觀察組無論是肺功能指標，還是超聲胃排空指標，改善效果均優于對照組。表明在常規西藥治療基礎上采用半夏厚樸湯加減，能夠更好地改善胃腸、肺功能，更具有適用性。
綜上所述，將半夏厚樸湯加減用于治療老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者，可有效改善其肺、胃腸功能，值得臨床推廣。
參考文獻
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文章名稱：半夏厚樸湯加減對老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者胃腸功能及肺功能的影響
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