摘 要：目的：分析機采血小板中乳糜血對血常規生化檢驗指標的影響。方法：選取本中心2020年1月至2021年1月通過機采血液樣本的90例獻血者為研究對象，其中45例正常血常規指標的獻血者作為對照組，45例存在乳糜血的獻血者作為觀察組，分析其血液樣本血小板乳糜血對血常規和生化檢驗指標的影響，并統計兩組獻血者血常規檢測異常率。結果：觀察組獻血者白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組紅細胞計數、紅細胞比積及平均紅細胞體積與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組獻血者總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組血液樣本白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白量、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在所有乳糜血獻血者的血常規生化檢驗指標中，除紅細胞計數、紅細胞比積、平均紅細胞體積及尿素氮水平外，其他項較正常血液的生化指標均具有明顯差異，同時受乳糜血影響，觀察組獻血者血常規檢測中的血液指標異常率均較高，可作為血小板乳糜血獻血者的判斷依據。
關鍵詞：血小板乳糜血；血常規；生化檢驗；
臨床研究顯示，乳糜血通常是由機體脂類代謝功能異常、淋巴管阻塞或治療性乳制品的大量輸注引起的[1]，也會因大量高脂肪食物的攝取而出現暫時性升高。在機采乳糜血獻血者血液后，通過血液分析儀除去血液樣本中的血細胞，其血清或血漿可轉變為清晰可見的均勻性乳白色渾濁液體[2]。臨床研究指出該類血液會對放射免疫治療的檢測項目產生一定影響，同時也會對凝血功能、生化檢測、血脂和血液流變學檢測產生一定影響。而在血液樣本檢測過程中，采集抗凝靜脈血和使用全自動細胞分析儀情況下，乳糜血的影響更為顯著[3]。為探究乳糜血對血常規生化檢驗指標的影響，本研究選取本中心機采血液樣本的45例乳糜血獻血者和45例正常血液獻血者進行對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本中心2020年1月至2021年1月通過機采血液樣本的90例獻血者為研究對象，其中45例存在乳糜血的獻血者作為觀察組，45例正常血常規指標的獻血者作為對照組。對照組男性24例，女性21例；年齡20～50歲，平均年齡（36.95±3.99）歲。觀察組男性31例，女性14例；年齡21～54歲，平均年齡（37.86±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)所有獻血者均符合供血檢驗標準；(2)乳糜血獻血者身體質量指數（BMI）≥37 kg/m2;(3)無凝血功能障礙；(4)所有獻血者均在知情且自愿情況下進行調查，已簽訂相關同意書。
排除標準：(1)存在其他血液疾病者；(2)存在凝血功能、心臟疾病者；(3)存在其他感染性疾病者。
1.2 方法
對所有獻血者的血液樣本進行分析，依照機采血小板乳糜血規范，使用全自動血液分析儀，提供配套溶血液、清洗液、清洗劑、質控液、稀釋液、離心機，并于前1 d通知所有獻血者保持凌晨空腹狀態進行獻血[4]。
取所有獻血者5 m L靜脈血，置于離心機下進行3 000 r/min、維持15 min的離心處理。隨后取出血漿混合液樣本，加入0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，之后將血漿進行置換，將置換后血液樣本混合后取出進行血常規檢測。生化指標檢測則嚴格按照生化指標分析儀的相關操作方式進行，為保證檢測有效性，所有檢測項目均需要在無菌環境下操作[5]。
1.3 觀察指標
比較兩組獻血者血常規和生化檢測后的各項指標水平。血常規檢測項目包含血紅蛋白濃度、血小板計數、平均紅細胞體積、紅細胞比積、紅細胞計數、白細胞計數。生化指標檢測項目包含丙氨酸轉氨酶、葡萄糖、尿素氮、總膽紅素[6]。比較兩組獻血者血常規檢測異常率，包含白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積的異常狀態。白細胞計數異常：數值>10×109/L即為白細胞計數過高；血小板計數異常：數值>300×109/L即為血小板計數過高；血紅蛋白異常：數值>160 g/L即為血液中血紅蛋白水平過高；平均血紅蛋白異常：數值>40 pg即為血紅蛋白量過高；平均血紅蛋白濃度異常：數值>400 g/L即為患者機體平均血紅蛋白濃度過高；血小板體積異常：數值<10 f L即為患者血常規血小板體積不足。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組獻血者血常規指標比較
觀察組獻血者白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組紅細胞計數、紅細胞比積及平均紅細胞體積與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1 兩組獻血者血常規指標比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組獻血者生化指標比較
觀察組獻血者總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2 兩組獻血者生化指標比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組獻血者血常規檢驗異常率比較
觀察組獻血者白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組獻血者血常規檢驗異常率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
有調查分析指出，獻血者中由飲食導致的乳糜血現象占總獻血人數的0.2%～0.5%，飲食因素包含油炸食品、動物高脂食品、巧克力等。在部分病癥的治療中，大量輸注脂肪乳也能夠促使血液產生乳糜現象。另外在部分病癥中，如高乳糜微粒血癥等隱性遺傳性疾病，患者的三酰甘油指標檢測通常>11.29 mmol/L[7]，根據患者的三酰甘油水平變化，其膽固醇含量也會產生正相關的變化，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇通常偏低，而極低密度脂蛋白膽固醇可輕度增加。由于肝外組織脂蛋白脂肪酶缺乏一定的活性，血液乳糜微粒無法通過正常的脂肪代謝功能進行水解，極易促使患者血液中的乳糜微粒含量升高，進而產生乳糜血現象，其中最具代表性病例為高脂血癥和淋巴管阻塞[8]。
臨床病癥分類中，可將引起乳糜血的高脂血癥分為繼發性高脂血癥和原發性高脂血癥，繼發性高脂血癥主要指高血壓和肥胖癥，原發性高脂血癥則主要是基因引起的脂蛋白異常，主要體現為食物攝取和環境因素[9]。飲食影響三酰甘油、膽固醇以及脂蛋白，從而進一步影響血常規的檢驗結果。部分患者可能伴有淋巴管阻塞癥狀，該類患者小腸部位可從食物殘渣中進一步吸收脂肪將其轉化為乳糜顆粒，乳糜顆粒進入機體的循環系統或淋巴系統后，可能促使血液產生生理性變化，形成乳糜血[10]。有分析報告指出，血液的乳糜水平往往會對患者血液中的白細胞水平產生一定影響，在進行血常規檢測的過程中會促使較多的紅細胞被檢驗為白細胞，從而產生紅、白細胞水平異常的現象。高脂血癥患者在發病時普遍無明顯特異性，僅可在相關檢測中發現，而且隨血脂水平逐漸變化，其血液脂肪含量逐漸升高，血液的顏色會逐漸轉變為白色渾濁或乳白狀。小腸吸收高脂血液后可形成乳糜微粒而進入循環系統，正常血液在循環內普遍呈現為淡黃色，但若大量乳糜微粒進入血液循環系統，其顏色會逐漸轉變為乳白色，性狀也會產生一定的變化，轉變為黏稠樣。
本研究結果顯示：觀察組獻血者白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白濃度均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組紅細胞計數、紅細胞比積及平均紅細胞體積與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組獻血者總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、葡萄糖水平均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組尿素氮水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白量、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度以及血小板體積異常率均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此分析在乳糜血獻血者中，其白細胞含量普遍較高，原因可能是紅細胞所吸附的脂肪含量影響了其溶血速度，在檢測過程中促使部分紅細胞被誤檢為白細胞，同時溶血劑的溶血速度受乳糜顆粒的影響，會進一步影響紅細胞計數；若獻血者機體乳糜顆粒大小在7.0～9.0 f L，血小板中乳糜顆粒的大小會與血小板類似，而加大血小板的誤檢率，從而使受檢測人員的血小板含量偏多。在生化指標檢測中，常規狀態下的血液生化指標與乳糜血獻血者的尿素氮含量無顯著差異，提示乳糜血對尿素氮影響效果較小，同時較多的葡萄糖含量則說明乳糜血獻血者體內可能存在大量乳糜顆粒，促使膽紅素水平受血脂影響，在與血清混合后，無法有效產生抗乳糜作用。乳糜中的大量有色物質在進行生化檢驗過程中，丙氨酸轉氨酶的水平變化可能與試劑的使用或乳糜微粒間產生的反應具有一定的聯系。
綜上所述，在機采血小板中乳糜血獻血者血液樣本的血常規和生化指標檢驗中，白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶及葡萄糖含量會顯著高于正常獻血者，且部分血常規異常檢出率更高，在進行血液樣本檢查過程中需準確進行判斷，減少乳糜血采血情況產生。
參考文獻
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文章名稱：機采血小板中乳糜血對血常規生化檢驗指標的影響分析
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