摘 要：目的：明確銳扶刀聯合派特靈和保婦康栓治療子宮頸低級別鱗狀上皮內病變合并HPV感染的效果。方法：選取本院2020年1月至2021年1月收治的60例子宮頸低級別鱗狀上皮內病變合并HPV感染的患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者使用保婦康栓治療，觀察組使用派特靈治療，兩組患者3個月后復查均使用銳扶刀治療。比較兩組患者臨床治療總有效率、HPV轉陰率、不良反應發生率、生活質量評分。結果：觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不同時間點的HPV轉陰率均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用銳扶刀聯合派特靈對子宮頸低級別鱗狀上皮內病變合并HPV感染的患者進行治療，臨床效果較為顯著，可有效改善患者預后且提升患者的生活質量評分。
關鍵詞：銳扶刀；派特靈；保婦康栓；子宮頸低級別鱗狀上皮內病變；HPV感染；
目前，宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據統計，其全球范圍發病率和死亡率均居第4位[1]。宮頸上皮內瘤變（CIN）屬于宮頸的癌前病變，如果不早期治療，部分病例最終會發展為侵襲性宮頸癌[2]。人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染不僅是子宮頸癌的主要致病因素，也與子宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）密切相關[3]。已有研究證實，HPV為宮頸鱗狀上皮內病變的重要致病因子[4]，因此早期聯合治療LSIL合并HPV感染，有利于防止疾病進展惡變，改善患者生活質量。派特靈為外用中藥復方制劑，對宮頸上皮內瘤變及HPV患者的臨床治療效果以及預后均較為顯著[5]。銳扶刀技術是在超聲的引導下將射頻電磁波經過陰道以及宮頸，準確地介入病變組織，可使病變蛋白凝固以及細胞壞死，進而實現治療效果。手術創傷性小，操作簡單，不結痂，不出血，不會形成宮頸瘢痕，對CIN患者治愈率高[6]。但HPV持續感染的患者發生宮頸高級別上皮內病變的可能性會增加，需要增加使用其他藥物來提升治療效果，因此本研究對LSIL合并HPV感染患者使用銳扶刀聯合派特靈的臨床治療效果以及預后進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年1月至2021年1月收治的60例LSIL合并HPV感染的患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡24～51歲，平均年齡（34.02±9.91）歲；病程3～12個月，平均病程（5.26±3.19）個月。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（33.72±10.71）歲；病程3～12個月，平均病程（5.19±3.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意且簽署知情同意書，經醫院倫理會審查通過。
納入標準：治療前經子宮頸薄層液基細胞檢測（TCT）或陰道鏡病理檢查診斷排除宮頸癌或未見惡性細胞，且自末次月經結束至試驗開始后6個月內無妊娠計劃。
排除標準：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)嚴重心臟病患者；(3)HPV16、HPV18患者。
1.2 方法
對照組患者使用保婦康栓進行治療。月經干凈后第4 d，洗凈雙手及外陰，將保婦康栓劑尖端向內推入陰道深處，用藥后保持平躺體位1 h。14 d為1個療程。重癥2粒/d，下次月經干凈后4 d再次開始第2個療程治療，共治療3個療程。
觀察組患者于月經干凈后第4 d，使用派特靈原液3 m L，于宮頸局部上藥。用藥3 d后停4 d,7 d為1個療程，共5個療程。
兩組患者治療3個月后復查HPV及TCT，如轉HPV陰性并經組織病理學檢查或TCT排除高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），則使用銳扶刀（批號：20161006，型號：B B T-R F-F）治療。操作方法如下：輸出功率設置為20～30 w，使用圓形電刀頭，由鱗柱狀交界由外向內電凝固治療，至糜爛創面由潮紅變暗黃，術后充分止血。
1.3 觀察指標
比較兩組患者臨床治療總有效率、HPV轉陰率、不良反應發生率、生活質量評分。患者均在完成治療后間隔3個月及6個月進行隨訪，于月經干凈后復查宮頸HPV、TCT及陰道鏡檢查等。其中HPV陰性、TCT根據TBS分類標準為NILM或等級較前下降、陰道鏡下評估未見典型不著色區域或進行宮頸活組織病理學檢查結果為慢性炎癥即為痊愈；如以上指標中有一項或多項結果提示較前好轉，但未能完全正常則為有效；宮頸不著色區域范圍較前無改變、組織病理學結果仍為LSIL，或出血HSIL及更高級別病變則為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。記錄患者的不良反應發生情況。采用生活質量評分量表（WHO-QOL）對患者的生活質量進行評分，包括6個維度，每個維度的總分為100分，評分與生活質量成正比。
1.4 統計學方法
采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患者不同時間點的HPV轉陰率比較
觀察組患者不同時間點的HPV轉陰率均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者不同時間點的HPV轉陰率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者不良反應發生率比較
觀察組患者不良反應發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.4 兩組患者生活質量評分比較
觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者生活質量評分比較（，分）
注：與對照組治療后比較，(1)P<0.05。
3 討論
LSIL主要為CIN1，也包括CIN2p16（免疫組化）陰性者，多為HPV高危亞型一過性感染所致，LSIL原則上無須治療，隨診觀察。但是在臨床上，大多數患者因為家庭或心理等因素，對LSIL及HPV感染予以治療，并且該類患者不干預治療轉變為CIN3+的風險為3%～7%[7]。HPV感染不僅是子宮頸癌的主要致病因素，也與LSIL密切相關，人乳頭瘤狀病毒也是宮頸鱗狀上皮內病變的重要致病因子。因此，及時治療HPV感染引起的宮頸癌前病變，是防治宮頸癌的重要手段。本研究選用銳扶刀聯合派特靈對LSIL合并HPV感染患者進行了治療。
銳扶刀技術是在超聲引導下將射頻電磁波經過陰道以及宮頸，準確地介入病變組織，治療系統可以人為地控制、調節治療的功率以及范圍，使病變蛋白凝固以及細胞壞死，進而實現治療效果。但HPV持續感染的患者發生宮頸高級別鱗狀上皮內病變的概率會大大增加。派特靈由蛇床子、大青葉等藥物組成，在中醫理論中蛇床子可以祛風止癢，苦參可清熱燥濕，而大青葉等則可以起到清熱解毒之效。而且經現代藥理學研究表明，鴉膽子苦醇具有抗腫瘤以及提高免疫力的效果，白花蛇舌草可調節免疫功能，蛇床子可抗病毒，諸藥合用具有良好的剝脫以及病毒抑制的功效[8]。派特靈通過抑制病毒細胞增殖，可引起腫瘤壞死脫落，增強對病毒的破壞作用，消除與抑制HPV的增殖。派特靈中含有多種生物堿以及苦味素，可以選擇性破壞病毒細胞膜系統，而且在大青葉中含有的靛藍以及糖苷具有光譜抗菌以及抗病毒的作用，由此可見派特靈對LSIL合并HPV感染安全有效，為臨床上治療子宮頸低級別鱗狀上皮內病變合并HPV感染提供了新的治療思路與手段。
本研究根據患者治療方式的不同進行分組，結果發現觀察組治療效果較好，且瘙癢以及下腹墜脹等并發癥的發生率較低，表明采用派特靈聯合銳扶刀對患者進行治療具有較高的臨床價值。分析患者的HPV轉陰率，不同時間點觀察組患者的HPV轉陰率均明顯高于對照組，進一步證實該治療方式可作為LSIL合并HPV感染的首選治療方式。派特靈中的鴉膽子以及苦參等均具有免疫調節之功效的研究結果與李亞光等[9]研究結果一致，該學者認為派特靈可起到提高皮膚黏膜免疫力以及清熱解毒之功效。患者在感染病毒之后通常急于治療，過度關注治療效果，從而容易出現焦慮、不安以及恐懼等不良情緒，對患者的心理健康產生影響，而且銳扶刀治療也容易產生頸管粘連等并發癥，對患者的生存質量產生影響，因此需要關注患者的生活質量評分。在本研究中觀察組患者治療后6個月的生理機能、心理健康狀況等評分均高于對照組。
綜上所述，采用銳扶刀聯合派特靈對LSIL合并HPV感染患者進行治療，臨床效果較為顯著。
參考文獻
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文章名稱：銳扶刀聯合派特靈和保婦康栓用于子宮頸低級別鱗狀上皮內病變合并HPV感染的療效比較
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