摘 要：目的：探討外用液體加溫、電熱毯加溫聯合局部保暖、手術器械預溫處理預防新生兒圍術期低體溫的效果。方法：選取深圳市兒童醫院2019年3月-2021年3月收治的61例擇期行手術的新生兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。兩組患兒均由同一組醫生進行手術，對照組30例給予常規保溫措施，觀察組31例予以綜合保溫措施。比較兩組患兒術中核心體溫、應激因子水平以及術后并發癥的發生情況。結果：術中30 min、60 min及術畢，觀察組核心體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉前5 min兩組患者C-反應蛋白、乳酸水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組均上升但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，觀察組寒戰、躁動、低體溫的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：術中采用綜合保溫護理措施，通過降低體溫波動幅度，減少對應激因子水平的影響，進而降低術后并發癥的發生
關鍵詞：液體加溫;局部保暖;新生兒;圍手術期護理;低體溫;乳酸;
圍術期低體溫是新生兒行外科手術治療中的常見并發癥[1]。相關研究表明，圍術期低體溫主要與麻醉藥物作用、術中組織剝離、術中出血、輸血輸液等多種因素有關，持續低體溫可能會導致蘇醒延遲，增加術后感染風險，影響患兒預后[2]。因此，術中采取合理體溫保護措施尤為重要。傳統的保溫護理措施，對于術中患兒體溫只能起到基本維持作用，且新生兒體內脂肪較少，保溫效果差，易導致患兒術后出現具體并發癥[3]。外用液體加溫、電熱毯加溫聯合局部保暖、手術器械預溫處理等一系列綜合保溫措施，保溫效果好，能預防、緩解低溫癥發生，但在新生兒手術中應用并不廣泛[4]。因此本研究探討綜合保溫措施預防新生兒圍術期低體溫的效果，現報告如下。
資料與方法
選取深圳市兒童醫院2019年3月-2021年3月收治的61例擇期行手術的新生兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男16例，女14例；日齡3～25 d，平均(7.68±1.87)d；皮膚消毒后體溫(36.55±0.38)℃。觀察組31例，男17例，女14例；日齡2～25 d，平均(7.67±1.77)d；皮膚消毒后體溫(36.75±0.46)℃。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺以簜惱砦瘑T會已對本研究予以審核批準。
納入標準：(1)接受腹部手術；(2)日齡1～28 d;(3)體重2 500～4 000 g;(4)基礎體溫正常。
排除標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅲ～Ⅵ級[5];(2)嚴重肝腎功能不全；(3)嚴重心腦血管疾??；(4)凝血功能異常。
方法：兩組患兒均在術前4 h禁食、禁飲，巡回護士于術前30 min調節手術間室溫26～30℃。術前遵醫囑予以患兒0.1 mg阿托品靜脈注射，麻醉起效后進行常規消毒鋪巾。對照組采用常規薄毯保溫手術開始后，在不污染手術區域的前提下于其他部位蓋至薄毯。觀察組采取綜合保溫措施,在患兒手術治療前0.5 h，將手術室溫度設置在26～30℃，打開升溫儀,并調節其溫度為38℃，并使用棉褥覆蓋升溫毯，術中根據患兒實際體溫，適時調節升溫毯溫度，并用棉墊包裹四肢。術中將患兒手術過程中需要使用的手術器械、紗布等進行預溫處理。所有患兒觀察至出院并進行為期1個月的隨訪觀察。
觀察指標：比較兩組患兒術中核心體溫、應激因子水平、并發癥發生率。(1)核心體溫：麻醉開始前連接多功能監護儀(邁瑞T8)監測鼻咽溫度，記錄麻醉前5 min、術中30 min、60 min和術畢時的核心體溫。(2)應激因子水平：于麻醉前5min及術畢出手術室前采集患者肘部靜脈血5 m L運用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白(CRP)、乳酸水平。(3)術后并發癥：術后，記錄患兒寒戰、焦躁、低體溫的發生率。
統計學方法：數據應用SPSS 22.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患兒體溫變化比較：麻醉前5 min兩組患兒核心體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術中30 min、術中60 min、術畢，觀察組患兒核心體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒核心體溫變化比較(±s，°C)
注：與同組麻醉前5 min比較，*P<0.05；與同組術中30 min比較，#P<0.05；與同組術中60 min比較，^P<0.05
兩組患兒術中應激反應指標比較：麻醉前5 min兩組患兒CRP、乳酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術畢兩組患兒CRP、乳酸水平均上升，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒術中應激反應指標比較(±s)
注：與同組麻醉前5 min比較，*P<0.05
兩組患兒麻醉術后并發癥發生情況比較：術后，觀察組寒戰、躁動、低體溫發生率發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患兒麻醉術后并發癥發生情況比較[n(%)]
討論
圍術期低體溫(核心體溫<36°C)是手術后患兒常見的并發癥，低體溫的發生與多種因素有關，其中患兒在接受氣管內插管全麻后，麻醉藥物導致四肢血管擴張，使體內熱量容易流失[6]。術中，手術室室溫低、靜脈輸入液體未經預熱處理、使用冷液體沖洗體腔亦可降低體溫。新生兒年齡小、體表脂肪層較薄，術后持續低體溫不僅不利于身體恢復，延長術后恢復時間，還可增加患兒術后罹患寒戰等并發癥發生的風險[7]。臨床中的常規保溫措施為使用棉被覆蓋患兒身體，僅通過抑制皮膚以接觸輻射的方式傳導散發熱量，術中維持體溫效果不佳，易導致患兒術后出現寒戰、躁動等并發癥[8]。觀察組采用外用液體加溫、電熱毯加溫聯合局部保暖、手術器械預溫處理等一系列綜合保溫措施。電熱毯加溫聯合局部保暖能對床墊進行預熱并持續加熱，保溫效果更好。外用液體加溫、手術器械預溫處理能減少體溫流失，促進患兒術后蘇醒。
本研究中觀察組術中30 min、術中60 min、術畢時的核心體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合保溫護理措施可維持患兒核心體溫穩定。綜合保溫措施可使得熱量持續供給，因此可確保患兒體內酶活性，加快術后傷口愈合速度。電熱毯加溫聯合局部保暖較普通棉毯控溫精準，促進外周組織吸收熱量。液體加溫、手術器械預溫處理進一步減少身體核心熱量流失[9]。另外該保溫措施綜合保溫護理措施與常規護理相比更為有效，可以有效減少手術、麻醉負面影響，最大限度地減少新生兒體溫過低的風險。
本研究中觀察組寒戰、躁動、低體溫發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明綜合保溫措施可降低并發癥的發生。術后早期由于麻醉藥物藥效未過，患兒意識狀態尚不清醒，呼吸過程中肺部氣體交換不徹底，引發腦部組織暫時缺氧，體溫調節中樞功能受損。寒戰、躁動導致肌肉做功增加，耗氧量加大，進一步減少腦部供氧，同時會導致患兒傷口不適，易造成術后感染，不利于傷口愈合[10]。觀察組患兒采取綜合保溫措施，體溫較對照組維持較好，肝藥酶活性程度更高，加快麻醉藥物在身體內的代謝速度，降低麻醉藥物鎮靜作用，從而加快患兒術后蘇醒速度，以此達到降低寒戰、躁動、術后低體溫的發生率[11]。
綜上所述，術中采用綜合保溫護理措施，通過降低體溫波動幅度，減少對應激因子水平的影響，進而降低術后并發癥的發生。
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文章名稱：外用液體加溫、電熱毯加溫聯合局部保暖、手術器械預溫處理預防新生兒圍術期低體溫的效果
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