【摘要】目的：研究重癥患者失禁相關(guān)性皮炎患者在采取不同護(hù)理措施時(shí)的干預(yù)效果。方法：選取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相關(guān)性皮炎患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度及護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，并能提升患者生活質(zhì)量，有較好的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 失禁相關(guān)性皮炎 生活質(zhì)量 滿意率
重癥患者多常年臥床，骶尾部及會(huì)陰部受到糞便和尿液浸泡，再加上摩擦的影響，容易使此處皮膚發(fā)生紅斑、糜爛及感染，最終形成失禁相關(guān)性皮炎［1］。以往研究表明，失禁相關(guān)性皮炎在普通住院患者中的發(fā)病率為7.9%，然而在重癥患者中發(fā)病率為45%，所以在護(hù)理工作中必須加強(qiáng)干預(yù)［2］。站在預(yù)見(jiàn)性角度，防止失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生對(duì)于最終預(yù)后有極大幫助。本文通過(guò)對(duì)不同護(hù)理措施的比較，分析其對(duì)重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相關(guān)性皮炎患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡26～68歲，平均年齡（45.24±1.41）歲。對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡25～69歲，平均年齡（45.31±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均為本院收治的重癥患者；患者有自主判斷能力；知情研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書(shū)；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病；患有精神類疾病，存在暴力傾向；反對(duì)參與此次研究；已納入其他臨床研究項(xiàng)目。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，主要為日常擦拭患者會(huì)陰部及肛周，觀察導(dǎo)尿管是否漏液；當(dāng)患者排便次數(shù)增多時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況選擇造口袋，排便后用濕紙巾對(duì)沾染排泄物的皮膚進(jìn)行擦拭。
1.2.2 觀察組：采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。首先對(duì)納入此次研究的重癥患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)處于不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間的患者實(shí)施不同的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。②人員培訓(xùn)。為了提高本次護(hù)理質(zhì)量，需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為失禁相關(guān)性皮炎的概念及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式；另外對(duì)失禁護(hù)理時(shí)所用到的保濕劑、保護(hù)劑等物品的使用方法進(jìn)行詳細(xì)講解，培訓(xùn)完畢后將培訓(xùn)內(nèi)容印制成冊(cè)，發(fā)放給每位參與護(hù)理的人員，要求其熟練掌握護(hù)理技巧，防止發(fā)生操作失誤。③預(yù)見(jiàn)流程應(yīng)用。患者入院24 h內(nèi)，通過(guò)評(píng)估表對(duì)患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分≤46分，則表示患者處于發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的低風(fēng)險(xiǎn)階段，此時(shí)若有失禁液體流出，護(hù)理時(shí)可用無(wú)菌紗布蘸取溫水進(jìn)行擦洗，然后用干紗布吸除多余水分，確保會(huì)陰部位干燥；若評(píng)分＞46分，則需要根據(jù)患者的皮膚情況，選擇合理的保護(hù)及輔助措施，如皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉等。若大便失禁，可使用造口袋及引流裝置；小便失禁則留置導(dǎo)尿管，預(yù)防排泄物侵蝕皮膚。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理前后以SF-36量表比較患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理、肢體、飲食、角色4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分25分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越優(yōu)。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，就此展開(kāi)比較；失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度采取Borchert等制定的IAD嚴(yán)重程度評(píng)估表測(cè)量，此表共納入患者會(huì)陰部13個(gè)區(qū)域，各區(qū)域間的嚴(yán)重程度以紅斑、紅疹、皮膚缺失劃分為3個(gè)等級(jí)，以此得分為1～3分，滿分52分，得分越高表示程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較
兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）
注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及護(hù)理后嚴(yán)重程度比較
觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及護(hù)理后嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及護(hù)理后嚴(yán)重程度比較
注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。
3 討論
在醫(yī)院重癥患者中，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率較高，目前對(duì)于這一并發(fā)癥的護(hù)理，雖然關(guān)注度較高，但是認(rèn)知的程度較淺，而且很多護(hù)理人員缺乏預(yù)防意識(shí)［3］。李娜等［4］的研究中指出，大約有49%的護(hù)理人員從未護(hù)理過(guò)重癥失禁患者，因此對(duì)相關(guān)護(hù)理措施知之甚少。因此，在組內(nèi)展開(kāi)失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理培訓(xùn)，將各項(xiàng)培訓(xùn)細(xì)節(jié)印制成冊(cè)，以便日常護(hù)理中隨時(shí)學(xué)習(xí)，延緩失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)展進(jìn)程具有重要意義［5］。
從本次研究中可以看出，觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)一步分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎較多的原因與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)。如對(duì)于部分頻繁失禁的患者，為防止分泌物遺漏，對(duì)照組護(hù)理人員采取紙尿褲包裹，會(huì)使會(huì)陰部位長(zhǎng)期處于閉塞狀態(tài)，增加了失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率［6］。另外在常規(guī)護(hù)理中，對(duì)于保護(hù)膜的使用缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)與本病相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，多根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)施護(hù)理，因此護(hù)理效果差異性較大，這也導(dǎo)致發(fā)病率上升［7］。在此次研究中，觀察組失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。深入分析原因，可能是由于常規(guī)護(hù)理組的護(hù)士多使用操作更為簡(jiǎn)單的保護(hù)劑對(duì)會(huì)陰處皮膚進(jìn)行保護(hù)，而很少根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇保護(hù)劑，除了普通保護(hù)劑外，還有造口護(hù)膚粉以及皮膚保護(hù)膜這兩種保護(hù)劑，在預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎中的效果存在較大差異。最后通過(guò)對(duì)比護(hù)理前后的生活質(zhì)量，兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這反映出實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)更為細(xì)致地評(píng)估患者實(shí)際情況，使護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)于患者康復(fù)期間的住院舒適度有很大提升。
綜上所述，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可降低重癥患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意率及生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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文章名稱：不同護(hù)理措施對(duì)預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的效果研究
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