【摘要】目的：探討小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用抗生素降階梯方案的有效性與安全性。方法：選取本院2018年12月至2020年11月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用抗生素降階梯治療方案，對照組采用傳統(tǒng)抗生素治療方案。比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：觀察組患兒臨床治療有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒重癥肺炎臨床治療中應(yīng)用抗生素降階梯方案不僅有效性高，而且安全性高，有大力推廣應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯方案 小兒重癥肺炎 肺部啰音 抗生素
肺炎的產(chǎn)生主要是非典型病原體、病毒、細菌等在肺間質(zhì)、肺泡、終末氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)所致，由于病情會迅速發(fā)展，若未能得到有效控制會變成重癥肺炎，提高呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等發(fā)生風(fēng)險，影響患兒正常生長發(fā)育和身體健康［1］。廣譜青霉素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類等都是臨床治療常用抗生素，不過隨著致病菌耐受性提高，以及抗生素濫用情況日趨嚴重，傳統(tǒng)的抗生素治療方式出現(xiàn)很多不足；加之與成年人相比，小兒身體耐受性差，所以要找到安全性高、有效性高的抗生素治療方案十分必要。抗生素降階梯方案是近些年來受到熱議的治療方式，茂名市婦幼保健院將其應(yīng)用到小兒重癥肺炎治療中，效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年12月至2020年11月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性17例，女性23例；年齡0.5～9歲，平均年齡（4.42±1.26）歲；病程7～18 d，平均病程（7.03±2.28）d。對照組男性16例，女性24例；年齡0.7～11歲，平均年齡（4.84±1.52）歲；病程9～19 d，平均病程（10.63±2.65）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)抗生素方案治療。如果是社區(qū)獲得性肺炎，用美洛西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113515）治療，每次劑量75 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每12 h一次；如果是院內(nèi)獲得性肺炎，用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020388）治療，每次劑量50 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每8 h一次，持續(xù)治療7～14 d。
1.2.2 觀察組：采用抗生素降階梯方案治療。用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010250）治療，每次劑量10～20 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每8 h一次；期間密切關(guān)注患兒面色、心律、呼吸等情況，如果病情穩(wěn)定，改成每12 h一次。同時，采集患兒痰液標(biāo)本，進行EMB平板、巧克力瓊脂平板或血平板培養(yǎng)，48～72 h獲得病原菌具體情況；在確定病情穩(wěn)定后，對所用抗生素類型進行調(diào)整，選用低價、低毒、高敏、窄譜的藥物，持續(xù)治療7～14 d［2］。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患兒臨床治療效果。顯效：治療24 h，咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，病原學(xué)、實驗室檢驗恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療48 h，臨床癥狀以及病原學(xué)、實驗室檢驗有所恢復(fù)；無效：治療72 h，臨床癥狀以及病原學(xué)、實驗室檢驗均無顯著變化。總有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。比較兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐、肝功損傷等［3］。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較
觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患兒臨床治療總有效率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
3 討論
小兒重癥肺炎是目前我國兒童致死率最高的疾病之一，大部分患兒死于相關(guān)并發(fā)癥［4］。患兒年齡小，肺部尚在發(fā)育中，盡管肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，但是肺泡數(shù)少，造成肺部含血量多、含氧量少，如果誘發(fā)感染，容易出現(xiàn)分泌物堵塞、支氣管腫脹等情況，造成患兒缺氧［5］。另外，重癥肺炎會損傷患兒肺部，導(dǎo)致肺泡萎縮，形成低氧血癥，不能通過常規(guī)的氧療糾正，繼而誘發(fā)中毒及全身并發(fā)癥［6］。所以說，重癥肺炎病情危急，會威脅患兒生命，要積極有效地治療。
抗生素是目前臨床治療小兒重癥肺炎的主要藥物，能夠控制感染，減輕癥狀，傳統(tǒng)用藥方法為升階梯療法，也就是先使用抗菌譜較窄的藥物，若沒有達到預(yù)期治療效果，再用更加廣譜或高一級別的抗生素［7］。這種治療方案無形中增加了抗生素使用量，不僅會提高耐藥性，還會讓患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)［8］。而抗生素降階梯療法與其相反，在初期選用抗菌效果強，能覆蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素，更快地控制住病情［9］；在患兒病情穩(wěn)定、癥狀有所減輕后，再根據(jù)病原學(xué)、細菌學(xué)檢驗結(jié)果調(diào)整藥物，選用低價、低毒、高敏、窄譜的抗生素［10］。在本研究中，采用抗生素降階梯方案治療的觀察組患兒治療有效率為95.00%，采用傳統(tǒng)抗生素治療的對照組患兒治療有效率為77.50%，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，與傳統(tǒng)抗生素治療方案相比，抗生素降階梯方案能提高療效，而且對肝臟、胃腸、皮膚等器官組織的損傷小，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，小兒重癥肺炎臨床治療中應(yīng)用抗生素降階梯方案不僅有效性高，而且安全性高，有大力推廣應(yīng)用價值。
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文章名稱：探討抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性
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