摘 要：目的：探討注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)兒童內(nèi)分泌激素水平的變化。方法：2018年1月-2020年1月收治ADHD兒童35例，作為研究組；其中混合型20例，注意缺陷型10例，多動(dòng)-沖動(dòng)型5例。另選取18例健康兒童，作為對(duì)照組。比較各組血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標(biāo)水平。結(jié)果：研究組及各亞型組FT3和T3檢測(cè)水平均在正常范圍內(nèi)，但與對(duì)照組相比，差異均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組及各亞型組FT4、T4、TSH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ADHD兒童FT3和T3檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)升高，ADHD兒童T4水平在正常范圍內(nèi)降低，這說(shuō)明FT3、T3、T4均與ADHD發(fā)病有關(guān)，而T4與注意缺陷的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，TSH水平與ADHD不相關(guān)。
關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙兒童內(nèi)分泌激素 臨床研究
注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是目前比較常見(jiàn)的一種神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病，多發(fā)于兒童和青少年時(shí)期，患有該疾病的兒童通常表現(xiàn)為注意力難以集中、日常多動(dòng)、活動(dòng)力度過(guò)度，而且容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為等狀況[1]。其可以分為注意缺陷為主型、多動(dòng)-沖動(dòng)為主型、混合型三個(gè)亞型。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界兒童的患病率為8%～12%，有的患兒病情甚至?xí)恢毖永m(xù)到成年，對(duì)兒童的身心健康、生活以及社會(huì)能力造成極大影響[2-3]。伴隨著分子內(nèi)分泌學(xué)研究的深入以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，在A(yíng)DHD發(fā)病的機(jī)制中內(nèi)分泌激素的作用以及在治療過(guò)程中的變化情況也被越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注[4-5]。本文旨在研究分析注意缺陷多動(dòng)障礙兒童內(nèi)分泌激素的變化。
資料與方法
2018年1月-2020年1月收治ADHD兒童35例，作為研究組；男29例，女6例；混合型20例，注意缺陷型10例，多動(dòng)-沖動(dòng)型5例；年齡8～16歲，平均(9.5±2.6)歲。對(duì)照組18例為健康兒童，男15例，女3例；年齡7～15歲，平均(9.3±2.5)歲。兩組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以《美國(guó)精神障礙疾病診斷光合統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》作為注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專(zhuān)科醫(yī)生確診；(2)兒童家屬均簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神病性障礙、精神發(fā)育遲滯或者其他原發(fā)性精神障礙(如品行障礙、情緒障礙、焦慮或分離性障礙導(dǎo)致的溝通障礙、身體多動(dòng)或者缺陷)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(2)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
方法：(1)病情評(píng)定工具：Conners父母問(wèn)卷、《美國(guó)精神障礙疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》、注意缺陷障礙定量表。(2)實(shí)驗(yàn)研究主要設(shè)備和試劑：NJ注意缺陷測(cè)定儀(上海儀器儀表研究所制造)、Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光儀、血清總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清促甲狀腺素(TSH)。(3)試驗(yàn)測(cè)定方法：本次試驗(yàn)研究的所有對(duì)象均于上午8:00-9:00進(jìn)行檢測(cè)。首先，從肘靜脈抽取5 m L靜脈血，采取新鮮血樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用離心機(jī)4 000 r/min離心10 min，之后分析血清；然后，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定，用儀器將離心好的血清轉(zhuǎn)入加樣杯，需要注意的是，每個(gè)項(xiàng)目要有足夠的血清量，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確；最后，嚴(yán)格按照Access全自動(dòng)發(fā)光儀的操作程序進(jìn)行操作處理，再由計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理、計(jì)算，并得出結(jié)果。激素測(cè)定必須在采血當(dāng)天完成，不可間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。批內(nèi)變異系數(shù)≤5%，批間變異系數(shù)≤6.5%。
觀(guān)察指標(biāo)：比較各組T3、T4、FT3、FT4、TSH等指標(biāo)水平。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
研究組及各亞型組與對(duì)照組兒童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較：研究組及各亞型組FT3和T3檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，但與對(duì)照組相比，均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組及各亞型組FT4、T4、TSH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 研究組及各亞型組與對(duì)照組兒童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較
討論
甲狀腺激素對(duì)人體具有非常重要的作用，能夠促進(jìn)身體的物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化，它是一種氨基酸衍生物，能有效促進(jìn)身體發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。它的作用機(jī)制有其特殊性，不僅影響胚胎期的腦部發(fā)育，而且對(duì)已經(jīng)分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)進(jìn)行作用。甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要體現(xiàn)在易化兒茶酚胺效應(yīng)，比如大劑量的使用后，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)活躍，導(dǎo)致出現(xiàn)情緒激動(dòng)以及煩躁不安等現(xiàn)象；如果甲狀腺功能出現(xiàn)病變，功能減弱，則會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)遲鈍，表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩。除此之外，甲狀腺激素也會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和記憶能力產(chǎn)生影響[6]。ADHD的主要表現(xiàn)形式為注意力不集中、缺乏持久性，活動(dòng)過(guò)度、在行為上也是比較魯莽唐突、不計(jì)一切后果，ADHD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但是兒茶酚胺例如多巴胺、去甲腎上腺素在其發(fā)病機(jī)制中起著非常重要的作用，也得到了國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者的認(rèn)同[7]。通過(guò)本次研究，ADHD組及不同亞型組FT3水平均在正常范圍內(nèi)，但與對(duì)照組相比，顯著升高。ADHD組T3水平在正常范圍內(nèi)，同對(duì)照組相比，顯著升高。注意缺陷型T4水平在正常范圍內(nèi)，同對(duì)照組相比，顯著降低。ADHD組及不同亞型組TSH水平與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異。
總之，由于A(yíng)DHD的病理生理機(jī)制和癥狀具有異質(zhì)性，在治療時(shí)要全面了解ADHD的病理機(jī)制，如果不進(jìn)行全面的了解就會(huì)造成嚴(yán)重的功能損害。ADHD病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在未來(lái)對(duì)ADHD的干預(yù)研究需要注意其藥物干預(yù)范圍以及長(zhǎng)期干預(yù)的有效性和安全性，提高對(duì)ADHD的診療水平。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱(chēng)：注意缺陷多動(dòng)障礙兒童內(nèi)分泌激素變化的臨床研究
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