摘 要：目的：研究PDCA循環護理模式對胃腸外科管道護理工作的影響。方法：2020年1-8月收治接受留置導管的患者200例，隨機分為兩組，各100例。對照組接受常規護理模式，試驗組接受PDCA循環護理模式，比較兩組不良事件發生率及護理滿意度評分。結果：試驗組不良事件發生率顯著低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在胃腸外科管道護理工作中運用PDCA循環護理模式，能夠產生更加積極的應用效果。
關鍵詞：胃腸外科 管道護理PDCA循環護理模式 臨床效果 不良事件發生率 護理滿意度
現階段，隨著人們生活水平的不斷提升，再加上飲食結構的變化，導致胃腸道疾病的發病率逐年攀升，對患者生活質量造成一定影響[1]。通常情況下患者在完成手術治療后，需要置入導尿管、引流管等，從而起到排尿、引流的作用，但是在管道留置的過程中，若未采取科學有效的護理措施，則易導致患者出現導管堵塞、滑落、感染等問題，使患者的預后效果受到影響[2-3]。由此可以看出，科學有效的臨床護理工作極為重要[4-5]。目前采用常規的護理方式雖能起到一定的臨床作用，但是效果并不理想，而隨著臨床護理工作的不斷深入開展，逐漸發現運用PDCA循環護理模式能夠產生更加積極的應用效果，為此本文將進一步展開研究，現報告如下。
資料與方法
2020年1-8月收治接受留置導管患者200例，隨機分為兩組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡22～70歲，平均(47.26±2.69)歲；按照手術類型進行劃分，包括胃癌根治術30例，直腸癌根治術25例，胃穿孔修補術45例。試驗組男51例，女49例；年齡23～69歲，平均(46.85±2.71)歲；按照手術類型進行劃分，包括胃癌根治術28例，直腸癌根治術26例，胃穿孔修補術46例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴對照組接受常規護理模式：主要包括常規飲食指導，按照護理工作標準為患者進行體位調整，如遇異常，需及時溝通反饋。針對出現心理狀態不佳的患者，需要及時與其進行溝通，了解其癥結所在，并采取針對性的心理護理措施。此外，護理人員還需邀請患者家屬一同開展護理工作，并積極配合護理人員的相關工作內容，對患者給予充分支持，使患者的自信心能夠不斷提升。⑵試驗組在常規護理基礎上采用PDCA循環管理模式：(1)計劃階段：a.通過對相關護理文獻資料的查閱，并結合臨床護理實踐經驗，總結出在開展管道護理過程中經常容易出現的問題。例如：很多患者對于導管留置的相關知識并不了解，因此缺乏對此項護理操作的必要性以及重要性，再加上一些患者機體缺少良好的耐受性，因而容易發生自行拔管的問題；再如，由于患者在接受導管留置的過程中，護理人員缺少良好的巡視以及干預措施，在工作時缺少縝密的思維，在出現導管扭曲等問題時未加以及時有效的處理，因此容易出現導管堵塞等問題。b.針對以上問題和現狀，護理人員對患者進行護理過程中，應當遵照導管風險評估情況為其制定個性化的護理方案。例如：首先，制定導管脫落、扭曲等問題的應急預案，并要求所有護理人員都能夠牢牢掌握管道護理工作的注意事項以及相關技巧內容。其次，為了進一步提升患者的依從性以及配合度，可以對相關知識進一步加大力度進行宣傳，使患者對于留置導管的認知程度能夠進一步提升，從而配合護理人員的相關工作。(2)實施階段：a.通過運用通俗易懂的方式對患者及其家屬進行相關注意事項以及護理知識的宣傳，比如可以通過多媒體播放器，將相關護理知識以動畫的形式進行播放，因而更加直觀生動，也可通過將相關護理工作內容制成宣傳冊，并配以相關圖片注釋，從而使患者更加容易接受，在與患者進行溝通交流時，提倡護理人員與患者采用面對面的方式。b.針對護理操作流程工作以及防范拔管等相關內容對護理人員進行指導和培訓，并將其操作能力加以規范，使護理人員的實踐技能以及理論常識得到良好提升。另外，若護理人員缺少豐富的臨床護理經驗或資歷較低，則可讓其與臨床護理經驗較為豐富的老師進行學習，從而在實際護理工作開展過程中遇到突發事件能夠及時處理。c.為了防止患者在接受治療及護理過程中發生留置導管脫落、異常等問題，需要重點加強巡視工作，若有異常及時處理。(3)檢查階段：為了進一步提升管道護理工作質量，促進管理工作有效提升，需組建一支管道護理指導管理小組，并由組內成員配合完成。同時需要進一步提升小組成員的風險意識，針對可能出現不良事件的患者施以風險評估，并將評估結果及時與組長進行匯報，并對其采取重點關注。本科室質控組需對管道護理工作內容定期進行考核及點評。(4)處理階段：為了能夠進一步了解患者及其家屬對本科室管道護理工作的滿意情況，小組成員需對其滿意度進行及時收集，并通過晨會或者座談會的方式進行總結和分析，針對目前存在的問題及時改進，并將改進后的工作內容不斷測試，直至達到最佳效果。
觀察指標：比較兩組患者不良事件發生情況及護理滿意度評分。
統計學處理：數據應用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以 表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者不良事件發生率比較：試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不良事件發生率比較(n)
兩組患者護理滿意度評分比較：試驗組護理滿意度評分為(92.30±2.54)分，高于對照組的(76.51±2.43)分，差異有統計學意義(t=44.919 4,P=0.000 0)。
討論
胃腸類疾病的發病率逐年攀升，臨床治療及護理方式隨之不斷改進，特別是患者在接受手術治療后，需采用插管治療[6]。插管治療雖然對于患者來講具有重要作用，但在對其施以護理的過程中，若護理操作不當，則非常容易出現不良事件，不但會導致患者預后效果不佳，同時也會影響到患者后續的病情發展，因此應當對患者施以科學有效的護理工作[7]。
PDCA循環護理模式在臨床中屬于一類比較新穎的模式，在對其進行實施的過程中，通常會通過四個步驟進行完成[8]:(1)對患者在接受臨床診治及護理過程中極易出現的問題進行分析，并通過運用查找文獻等方式進行護理方案的制定[9]。(2)根據前期制定的護理方案內容逐步實施，逐步提升患者及其家屬的認知程度同時進一步提升護理人員的護理質量[10]。(3)實施完成后，通過檢查的方式對其中不足之處進行總結和分析，從而對此階段的護理工作優缺點進行有效掌握[11]。(4)針對出現的不足之處，需通過反復糾正、檢測的方式進行處理，并再次將處理后的內容反復檢測，使護理工作能夠更加完善、科學，更加能被患者及其家屬所接受，且能夠使護理人員在護理工作開展過程中更加有條不紊，因而具有重要的臨床應用價值和意義[12]。
本次研究結果顯示，試驗組不良事件發生率顯著低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述，與常規護理方式相比，利用PDCA循環護理模式對胃腸外科管道護理工作可以產生更為顯著的應用效果，值得臨床進一步深入研究和大力推廣。
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文章名稱：胃腸外科管道護理中應用PDCA循環護理模式的臨床效果分析
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